自制负压吸引牙刷在气管插管患者口腔护理应用中的效果评价

沙亚莉，王汇，唐淑慧，付应元

(第二军医大学长海医院 呼吸内科，上海 200433)

经口气管插管患者由于插管后口腔常处于开放状态，吞咽及口腔自净作用减弱，口腔黏膜膜干燥，口腔内细菌极易随导管下移至呼吸道，从而导致呼吸机相关性肺炎发生[1]。因此，保证有效的口腔清洁尤为重要，而临床工作中由于患者气管导管和牙垫的存在，难以进行彻底有效的口腔清洁。如何有效提高经口气管插管患者口腔护理质量，成为临床护理工作中急需解决的问题[2-3]。为此，笔者结合插管患者实际情况，采用自行设计的双通道负压吸引牙刷联合含氟牙膏刷牙为患者实施口腔护理，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法选取我院2017年4-8月入住呼吸内科监护病房行经口气管插管接呼吸机辅助通气患者共60例为研究对象。其中男51例，女9例，年龄35～78岁，平均(50.6±12.3)岁。以患者住院病历号末位数字的奇偶将60例患者随机分入观察组与对照组，每组各30例；两组患者性别、年龄及插管时间无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。所有家属签署《知情同意书》，并报院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者第一次执行口腔护理时间均在插管后24 h内；无肺部感染、口腔溃疡及其他口腔疾患[4]，两组患者实施口腔护理频率均为1次/6 h[5]。对照组为常规口腔冲洗+0.2%醋酸氯己定棉球擦拭[6];观察组采用自行设计的双通道负压吸引牙刷+含氟牙膏刷牙实施口腔护理,具体操作方法如下。

1.2.1 双通道负压吸引牙刷及其构造 该牙刷头部分别设有第一清洁面即软毛牙刷面，其背面为第二清洁面即泡沫擦拭面。在第一清洁面的刷体正中有椭圆形的冲洗孔，牙刷头部的侧面及顶端有若干个负压吸引孔。牙刷手持柄里有两个独立的通道，分别为上层的冲洗通道和下层的吸引通道，手持柄末端设计成Y型，分别为注水通道插入端和负压吸引管插入端，吸引管通过万能接头与负压吸引装置相连接。该牙刷已获国家实用新型专利，专利号为：ZL 2016 2 0122869.8。

1.2.2 操作方法 进行护理操作时，将患者床头抬高30°～45°，神志清醒者做好解释工作，取得配合。记录气管插管导管距门齿处刻度，松开固定导管的胶布，协助者将气管插管导管及牙垫移向下方并固定，操作前确认气管插管气囊充盈，防误吸。头偏向一侧，操作者检查口腔粘膜有无糜烂、溃疡等异常情况，下颌处铺一清洁治疗巾，用事先备好的内含0.2%醋酸氯己定溶液的50 ml空针与冲洗管路连接，负压吸引通路与负压吸引器相连接调节适宜负压。将牙刷置于患者口腔内左手持空针，右手持牙刷，边推注边刷洗，完成口腔的初步清洁。初步清洁后停止注水，从患者口腔取出牙刷，在牙刷头的第一清洁面即软毛刷面抹适量含氟牙膏，再次将牙刷置于患者口腔内，一边刷洗一边用空针通过冲洗管路进行冲洗，开启的负压吸引通路及时通过牙刷头顶端及侧面的负压吸引孔将口腔内分泌物及刷洗液体进行吸引，直到冲洗干净为止[7]。口腔颊部、舌面、上腭等处软组织，用第二清洁面即泡沫层进行清洁。彻底清洁口腔后再予重新放置好牙垫，确认气管插管导管并标记刻度，胶布妥善固定。

1.3 评价指标 观察比较两组患者执行口腔护理7 d后口腔溃疡发生率、牙菌斑发生率及口腔细菌培养阳性率情况。口腔溃疡发生率只记录有无，不计溃疡的具体个数和大小；口腔细菌培养采用一次性密闭式痰杯接负压引吸或电子气管镜下吸取呼吸道深部分泌物做痰细菌培养；牙菌斑指数通过使用牙菌斑显示液显示得出，只计个数，不计牙菌斑大小。由受过专门培训的固定护士执行口腔护理，执行口腔护理7天后由研究者本人评估记录两组患者口腔溃疡、牙菌斑及口腔细菌培养阳性率情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料以例数和百分率表示，行χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

执行口腔护理7 d后数据结果显示，观察组患者口腔溃疡发生率、牙菌斑发生率、口腔细菌培养阳性率均低于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.05)，详细情况见表1。

表1 两组患者执行口腔护理7 d后相关数据比较[n(%),N=30]

3 讨论

由表1可以看出，采用自行设计制作的双通道负压吸引牙刷联合含氟牙膏刷牙对患者实施口腔护理，其口腔护理质量明显高于常规口腔冲洗加0.2%醋酸氯己定溶液檫试。分析原因主要为：冲洗法水流力度不足，难以将口腔内的痰液等冲洗彻底，擦拭使用的棉球多为脱脂棉制成，棉球较大且目前使用的镊子多为一次性塑料镊子，镊子夹取棉球行擦拭时，擦拭力度不足，加上经过湿润的棉球与口腔中的痰、血迹及唾液等分泌物混合在一起时，棉球表面变滑，导致其擦拭力度进一步变弱[8]，而负压吸引牙刷可以有效的克服这个缺点。另外棉球擦拭掉的口腔残渣易掉落在齿龈沟，蘸湿后的棉球基本无粘附作用，不易带出残渣。使用负压吸引牙刷刷牙可轻易清除掉齿龈等处的残留物及牙菌斑、舌苔和牙垢。我们自行设计制作的双通道负压吸引牙刷与目前市场上已有的单通道负压吸引牙刷相比，通过牙刷头端的通孔、牙刷柄内部的冲洗通道和负压吸引两根通道，使水流在患者口腔和装置内腔中形成了一个环流，伴随刷牙过程中牙刷各方位的转动及两个清洁面的配合使用，可以更有效的对口腔内各个部位进行彻底有效的清洁。