急诊重症监护患者家属的需求现状及其影响因素

汪娟，汪梅，杨玉坤，胡敏

(1.海军军医大学附属长海医院 急诊科,上海 200433;2.海军军医大学附属长海医院 整形科)

家属需求是指患病期间家属对患者健康情况及自身身心支持方面总体需求，是医院制订护理计划时必须考虑的社会因素。家属作为患者授权人和重要的支持系统，对患者的治疗、康复具有不可替代的影响力和调节动力[1]。急诊重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)是抢救危重症患者的主要场所，患者具有病情危重、进展迅速、病死率高、护理难度大等特点。因此，EICU护士多将主要护理精力集中于患者本身，从而忽视了患者家属的心理需求，导致医护-患者-家属之间协调不畅，甚至引发护患纠纷[2-3]。相关研究[4]表明，家属支持是患者疾病康复过程中不可或缺的重要组成部分，以家庭为中心的关怀护理模式是以患者为中心护理服务的延伸。因此，有效了解患者家属的需求，并实施针对性的护理干预策略，就显得尤为重要。本研究对250名重症患者的家属进行了需求调查，并分析了影响因素，旨在为更好地满足重症监护室患者家属需求提供现实依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年1月至2016年6月，便利抽样法选取海军军医大学附属长海医院急诊重症监护患者的家属248名为研究对象。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)无智力或精神类疾病；(3)知情同意；(4)具有正常阅读与理解能力；(5)与患者关系亲密，主要负责照顾患者。所有患者家属均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究所采用的调查问卷分为2个部分。(1)急诊重症监护患者家属一般资料，包括性别、年龄、文化程度、经济状况、与患者关系、陪护经验等。(2)危重患者家属需求量表(critical care family needs inventory,CCFNI)[5]，包括病情保证(7个条目)、接近患者(9个条目)、获取信息(8个条目)、自身舒适(6个条目)、获取支持(15个条目)等，共5维度、45个条目。每条目采用Likert 4级评分法。总分为180分，各维度评分及总分均取平均分，分值越高，需求程度越高。该量表经检验，具有良好的内部一致性，量表的Cronbach’s α系数为0.712～0.875[6]。

1.2.2 调查方法 调查由经过统一培训护理人员负责。采用统一的指导语，调查人员讲解每项内容与填写方法，要求调查对象完全理解后认真填写。对不能独立完成患者家属，由调查人员逐条读出各条目内容，患者家属回答后，代为填写，并读给家属听后核实。问卷当场回收与检验，不合格或遗漏地方要求更正或补充。如调查者不愿补充遗漏项，按缺失条目>10%视作无效问卷。共发放问卷250份，回收有效问卷248份，问卷的回收有效率为99.2%。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 248名患者家属中，男116名、女132名；20～40岁105名、41～60岁127名、>60岁16名；初中及以下56名、高中(含中专)118名、大专及以上74名； <3000元/(月·人)150名、≥3000元/(月·人)98名；有陪护经验86名、无陪护经验162名。与患者关系：夫妻44名、父母47名、兄弟姐妹13名、子女108名、其他36名。

2.2 家属CCFNI总分及各维度评分 患者家属CCFNI总分为(142.65±22.95)分，病情保证、接近患者、获取信息、自身舒适、获取支持等维度评分分别为(24.92±2.59)、(30.15±3.78)、(26.08±3.60)、(15.36±3.12)、(46.65±6.75)分。

2.3 不同人口学特征的患者家属CCFNI评分比较 与患者关系不同的家属，其CCFNI评分差异无统计学意义(P>0.05)；不同性别、年龄、学历、家庭经济收入水平的患者家属，其CCFNI评分差异均有统计学意义(均P<0.01)。无陪护经验的患者家属的CCFNI评分高于有陪护经验的患者家属，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 不同个体特征的患者家属CCFNI评分的比较分)

a：P<0.05，与第1层比较；b：P<0.05，与第2层比较

2.4 家属需求排名情况 在CCFNI量表的45个条目中，家属需求排在首位的是“保证患者得到及时救治”，为(3.65±0.28)分，其次是“对病情得到如实回答”，为(3.62±0.30)分，排名前10位的条目详见表2。

表2 家属需求前10位的条目及评分情况分)

2.5 急诊重症监护患者家属需求的影响因素 以CCFNI评分为因变量，以单因素中有统计学意义的因素作为自变量进行因素Logistic回归分析，结果显示，性别、年龄、文化程度、经济状况、陪护经验均是急诊重症监护患者家属需求评分的影响因素(P<0.01)。详细情况见表3。

3 讨论

3.1 急诊重症患者家属需求的总体分析 急诊护理学是急诊医学的重要组成部分，随着医学模式向“生物-心理-社会”综合模式的转变，护理已从原来“以疾病为中心”逐步发展为“以健康为中心”。家属是否积极参与护理直接关系到患者的康复与预后[7-8]。从所周知，急诊重症患者生命体征多不平稳，常伴有生命危险，需要及时抢救与治疗。期间患者家属也经受着同样的心理与生理应激，影响其应对突发事件的能力[9]。家属需求主要由医生与护士来满足，其中护士占绝大多数。国内外研究[10-11]表明，急诊重症监护患者家属需求满足度普遍较低，且影响因素很多。本研究中，家属在病情保证、接近患者、获取信息、获取支持等方面需求较高；从危重患者家属需求5个维度排序上分析，自身需求排在末位，提示患者家属很少顾及自身感受，而将主要精神集中在患者身上。

表3 急诊重症监护患者家属需求影响多因素Logistic回归分析

3.2 不同个体特征家属的需求差异分析 进一步分析表明，女性CCFNI评分明显高于男性，这可能与女性心理依赖性较强有关。有学者[12-13]通过对不同维度的分析显示，女性在病情保证、获取信息、获取支持需求等方面评分明显高于男性。文化程度越高、经济条件越好，患者家属需求要求越高；无陪护经验家属CCFNI评分明显高于有陪护经验者。分析其原因，可能与有陪护经验家属曾有过类似经历，再次陪护时其内心形成一个预警系统，能够增强对病情变化的预判能力有关[14]。

3.3 家属具体需求的分析 我们从CCFNI量表的45个条目中选出家属排位前10名进行比较，结果发现，患者家属对“保证患者得到及时救治”、“病情得到如实回答”、“患者病情变化时能够及时获取告知”、“清楚患者进行特殊治疗的目的”、“感受到医护人员对患者的关心”的需求评分均超过3.5分，说明患者更希望患者得到及时救治、更希望了解患者病情变化情况，希望护士设身处地地站在患者角度、提高对患者家属需求的认知程度，尽可能满足患者家属需求。

3.4 急诊重症监护患者家属的需求的影响因素分析 影响患者家属需求是多种因素共同作用的结果，单因素分析难以揭示其内在联系，多因素Logistic回归分析更能反映影响患者家属需求的真正原因。本研究中，性别、年龄、文化程度、经济状况、是否有陪护经验是急诊重症监护患者家属需求高低的重要影响因素。蒋晓华等[15]通过对80例ICU患者家属需求调查研究中，也报道了性别、ICU经历、教育程度是影响ICU患者家属需要的相关因素，与本研究结果相似。

4 小结

急诊重症监护患者的家属对保证患者得到及时救治需求最为迫切。护理人员应重视分析不同个体特征的急诊危重患者家属的需求状况，采取有针对性的措施，从而能更好地服务于急诊危重症患者的治疗与护理。