运动强度与成人高血压患者C反应蛋白的关系

罗恒 谭保林 黄百里 李杰 刘光安 李艳

摘要 目的：探讨运动强度与成人高血压患者血清C反应蛋白（hs-CRP）浓度的相关性。方法：选择年龄20～60周岁，且用药后血压控制在<140/90mmHg，平时运动未达中小运动量标准的原发性高血压患者72例，试验前测量血清hs-CRP浓度。第1年给予中小运动量，于第3个月、第6个月、第12个月各测量1次hs-CRP水平；第2年给予中到强度运动量，并于第6个月、第12个月测量血清hs-CRP浓度。结果：运动后hs-CRP水平明显降低，运动后各时间点与运动前hs-CRP浓度比较，差异有统计学意义（P<0.001）；中到强度运动量与中小运动量比较，对hs-CRP浓度的影响差异无统计学意义（P>0.05）。结论：中小运动量能很好地降低原发性高血压患者hs-CRP浓度；增加运动量（中到强度运动量）并不能使高血压患者hs-CRP浓度控制在更优的水平。

关键词 高血压；C反应蛋白；运动强度

原发性高血压的进程是一种炎性反应性疾病的过程；C反应蛋白（hs-CRP）是一种参与炎症的重要急性期蛋白，在炎症与高血压的关联中研究最多，大量研究结果支持hs-CRP是高血压的独立预测因子[1，2]；同时充分肯定运动明显降低血清超敏hs-CRP水平及血压，减少心血管事件风险，给高血压个体带来益处[3]。本研究探讨运动强度与成人高血压患者血清hs-CRP浓度的关系，为运动强度的制定提供试验依据。

资料与方法

研究对象纳入标准：①符合成人原发性高血压的诊断标准，年龄20-60周岁，且用药后血压控制在<140/90 mmHg；②县城所在地、乐里镇辖区内居民；③人选前，试验对象运动量未达到中小运动量标准（每天运动<30min，每次运动心率的提高很少>20%）[4]；④主观上自愿接受试验规定的运动强度。

排除标准：①运动高血压；②肝、肾功能不全；③慢性炎症和免疫功能低下；④不能耐受试验规定运动量的其他疾病；⑤自动退出试验的其他情况。共选人72例原发性高血压患者参与本次研究，其中男47例，女25例。

方法：第1年中小运动量，每周从事轻到中等强度运动≥2.5h，运动的标准是锻炼时心跳加速，心率增加>20%并可能出汗，但运动时心率应在<70%最大心率（210-年龄），以患者能耐受且不感到疲劳为宜[4]。试验前测量血清hs-CRP浓度，以后第3个月、第6个月、第12个月各测量1次。第2年中到强度运动量（每周从事运动> 2.5 h，运动时心率应>70%最大心率（210-年龄），以患者能耐受为宜）[4]：分别于第6个月、第12个月测量血清hs-CRP浓度水平。在试验过程中，每3个月入户了解情况，与试验对象本人、亲友和邻居核实运动情况以及生活方式，未达要求退出试验。

试验仪器及试剂：ARISTO型特定蛋白分析仪，编号JYK44，深圳市国赛生物技术有限公司生产。生产许可编号20051067，ARISTO型特定蛋白分析仪专用试剂合。

统计学方法：采用SPSS17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ₂检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

完成试验例数：人选试验对象共72例，全部对象完成第3个月、第6个月的试验；第12个月63例；第2年的第6个月、第12个月分别为58例和55例；中小运动量耐受和依从性较好。

运动干预后各个时间段比运动干预前高血压患者hs-CRP浓度水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

相邻时间段之间hs-CRP浓度水平比较：①第1年伸小运动量）：第3个月与实验前对比，差异有统计学意义（P<0.001）；第6个月与第3个月对比，差异有统计学意义（P<0.001）；第12个月与第6个月对比，差异有统计学意义（P<0.001）。>第2年（中到强度运动量）：第6个月与第1年的第12个月对比，差异无统计学意义（P>0.05）；第12个月与第6个月对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

高血压是一个全身血管慢性炎性损害过程，是我国患病率最高的慢性疾病，同时是心脑血管事件的主要危险因素之一；心脑血管疾病是我国首要死亡原因，其中50%左右与高血压有关[5]。hs-CRP是一种敏感的炎症急性期反应物，主要是由肝细胞合成并分泌的非糖基化蛋白，正常情况下健康人的血清中只有微量的CRP，在炎症或细胞受到创伤时，被激活的中性粒细胞、巨噬细胞、IL-1和IL-6淋巴因子、肿瘤坏死因子诱导肝细胞合成CRP增多；同时高浓度的CRP又可影响细胞膜的完整性，导致粥样硬化斑块形成，促使心脑血管疾病的发生和发展[6]；而高血压的病理进展过程是血管痉挛、僵硬、动脉粥样改变、血管内皮损害，促使机体炎性反应升高，刺激机体产生hs-CRP，使血清hs-CRP水平逐渐增加。可见，hs-CRP与高血压的发生、发展密切相关，与高血压相关的众多危险因素中，hs-CRP是最重要的危险因素之一。降低hs-CRP水平，可使高血压患者未来发生心脑血管事件显著减少[7]。因此，心脑血管疾病的预防首先要积极降压治疗的同时控制高血压其他危险因素的观念已经得到临床医务工作者的共识。

运动可通过改善机体器官功能和炎症状态来降低心脑血管疾病突发事件的危险性，坚持长期适宜运动是产生积极保护作用的关键[8]。hs-CRP不仅与高血压密切相关，而且与高血压的严重程度有关，在高血压的进展中起着重要作用，是原发性高血压的独立预测因子；锻炼可通过抑制白细胞与内皮细胞的相互作用，发挥降低血清hs-CRP等炎性介质水平，同时升高IL-6等抗炎介质及抗氧化因子，从而减少高血压患者的突发事件[9]。在张秋莹等的研究中，高血压人群的体力活动状况与包括血清hs-CRP在内的炎性指标明显相关，体力活动具有降低炎性因子水平的作用[10]。在运动与高血压患者血清hs-CRP關系的回归分析中，两者密切相关；在一项进行了3个月的心血管康复运动训练中[11]，共纳入277例冠心病患者作为研究对象，结果发现康复训练组体脂、肥胖指数、运动能力和其他心血管危险因子均显著改善，并且无论是否进行降脂药物治疗hs-CRP均值都显著降低，而对照组的hs-CRP水平未见下降。另一项关于运动与高血压危险因素关系的研究，对40例胖青少年进行4周小强度长时间有氧运动，并分析hs-CRP浓度、脂肪分布、血脂和胰岛素抵抗等指标、结果[12]，4周小强度长时间有氧运动明显降低血清hs-CRP浓度和空腹胰岛素水平，而且能有效地减少男女性肥胖青少年的体重和体脂百分比，不同程度改善腰围和脂代谢。因此，运动干预降低血清hs-CRP水平，延缓心血管疾病的发生、发展一定上程度上是通过降低体脂来实现的；国家体育总局向全世界推荐治疗高血压的锻炼方法“八段锦”，是中医养生和治疗的结合，充分肯定运动干预明显降低血清hs-CRP水平，并给高血压个体带来益处[3]。现代研究认为[14，15]，运动耐量大的个体中，血清hs-CRP浓度较低；中等强度运动使hs-CRP明显降低，抗炎能力获得加强，心血管事件及相关并发症的危险因素得以有效控制；同时hs-CRP在心血管疾病的诊断、评价疗效和判断愈后具有重要价值；目前我国高血压的治疗仍以药物治疗为主，近年来高血压药物治疗快速发展的同时，非药物疗法也越来越受到医护人员的关注，适中的运动锻炼作为一种健康的生活方式，对疾病防治的积极作用得到前所未有的重视和接受。

有研究指出[16-18]，发生脑卒中的高血压患者大多是那些不注重运动锻炼的患者；长期中小强度锻炼不仅改善高血压患者生活质量和健康状况，而且活动过程中发生心脑血管事件的风险较小；对高血压患者而言，高强度运动锻炼发生意外事件明显增多，弊大于利。因此，高血压患者坚持适宜的运动不仅安全性、依从性好，同时运动治疗可以明显改善心肺功能，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，显著降低高血压患者血清hs-CRP水平，从而减少高血压作为心脑血管疾病危险因素的风险程度。

综上所述，有效运动对血压的控制、降低血清hs-CRP水平和降低高血壓并代谢综合征的心血管危险因素具有积极作用，从而能够降低心脑血管疾病突发事件的风险。本试验提示，长期中小运动量能很好地降低原发性高血压患者hs-CRP浓度；增加运动量（中到强度运动量）并不能使高血压患者hs-CRP浓度控制在更优的水平；高血压患者选择中小运动量的依从性和安全性较好。本研究为高血压患者的运动治疗和临床护理指导策略提供依据。

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