急性呼吸困难患者血浆脑钠肽水平及与心功能分级的相关性分析

程旭

摘要 目的：研究脑钠肽（BNP）在不同急性呼吸困难患者中的水平变化及对心功能的评估价值。方法：收治急性呼吸困难患者（心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难各60例），以同时期健康体检人员60例作为健康对照组，测定并分析、比较各组间血浆BNP浓度差异及BNP在不同心功能分级患者中的表达水平。结果：心源性呼吸困难患者血浆BNP水平较非心源性呼吸困难患者更高（P<0.01）；同时，心功能NYHA分级越高，BNP浓度越高。结论：血浆BNP可作为急诊急性呼吸困难患者病因鉴别的一个重要参考指标，同时根据其浓度水平可初步判断心源性呼吸困难患者的心功能状况。

关键词 急诊；急性呼吸困难；脑钠肽；心功能

一些比较有意义的辅助检查，如超声心动图、胸片在实际工作中受到场地和操作繁琐等限制而不能满足急诊需要[1，2]。BNP可作为心肌细胞损伤的生物学标记，其在心肌梗死或者心功能不全中的诊断学效能已被诸多研究证实，但对于其在急诊鉴别诊断中的作用分析不足[3]。本研究通过观察BNP在不同病因所致急性呼吸闲难患者中的水平变化，分析BNP水平与心功能分级的相关性，旨在为急性呼吸闲难患者的正确诊疗提供参考依据，具体报告如下。

资料与方法

2012年6月-2018年1月收治急性呼吸闲难患者120例。其中确诊为心源性呼吸困难60例；男37例，女23例；年龄38-72岁，平均（49.5±9.1）岁；病程4-17年，平均（9.0±3.5）年；基础病因为冠心病29例，高血压心脏病25例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病1例，限制性心肌病1例。确诊为非心源性呼吸闲难60例，男35例，女25例；年龄39-70（50.3±9.5）岁；病程3-19年，平均（8.7±2.9）年；基础病因为支气管哮喘急性发作21例，慢性支气管炎急性发作20例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期15例，肺炎4例。以同时期健康体检者60例作为健康对照组，其中男30例，女30例；年龄41～71岁，平均（51.5±7.3）岁。3组人员性别比例、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

研究方法：①BNP检测：120例急性呼吸闲难患者均于就诊急诊科即刻采取肘静脉血5mL， EDTA抗凝后在以13000 r/min速度离心15min，分离血浆、血清并去除脂血或溶血等不合格标本，采用酶联免疫吸附法检测血浆BNP浓度。健康对照组于体检当天抽肘静脉血5mL，處理同上述患者。②心功能分级：60例心源性呼吸闲难患者在来急诊科就诊时均按美国纽约心脏病学会（NYHA）制订的心功能分级标准进行心功能分级[4]。

统计学方法：运用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，3组间计量资料比较先采用方差分析，再以两样本t检验完成两两分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

心源性呼吸闲难组患者血浆BNP水平显著高于非心源性呼吸闲难组和健康对照组（P<0.01），非心源性呼吸闲难组与健康对照组血浆BNP水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

在心源性呼吸闲难患者中，不同心功能分级患者的血浆BNP水平差异较大（P<0.01），心功能Ⅳ级患者血浆BNP水平明显高于心功能Ⅱ、Ⅲ级患者（P均<0.01），同时心功能Ⅲ级患者又要高于心功能Ⅱ级患者（P<0.01），见表2。

讨论

急性呼吸困难患者多为急诊人院，常见于呼吸系统疾病所诱发的肺源性呼吸困难与心功能不全所诱发的心源性呼吸闲难，两者临床表现相似[5]，仅凭患者症状体征很难做出正确的病因诊断。传统的心脏彩超检查对心源性呼吸闲难与肺源性呼吸闲难的鉴别具有较高准确度，但不易在床边操作，需要前往检查科室，检查过程还需患者紧密配合，对于病情严重的患者不方便，检查费用也较昂贵。因此，寻找一种操作简便，结果客观、准确的实验室指标来辅助鉴别诊断具有重要的临床意义。本研究采用BNP来快速鉴别急性呼吸闲难主要有以下两方面原因：一是BNP作为心力衰竭的血浆标志物，临床多用于心功能不全的诊断、严重程度判断及预后评估；二是BNP检测简单、快速，短时间内就能给出结果，可满足急诊工作需要。徐进军等对320例因呼吸闲难而急诊人院患者快速测定血浆BNP水平[6]，并寻找病因（心功能不全或是肺部疾病），发现心功能不全患者血浆BNP水平显著高于肺部疾病患者，与本研究结果基本一致，同时非心源性呼吸闲难患者与健康受试者的血浆BNP水平差异无统计学意义（P>0.05），因此针对非心源性呼吸困难患者还需要结合其他辅助检查来进一步明确病因。另外，本次研究结果提示心源性呼吸闲难患者随着心功能分级升高（即心功能越差），血浆BNP浓度也越来越高，二者具有明显的正相关关系。

综上所述，血浆BNP水平作为急诊区分心源性呼吸闲难和非心源性呼吸闲难的重要辅助指标，同时可根据其浓度高低对心源性呼吸闲难患者心功能进行初步评价，为进一步诊疗提供参考依据。

参考文献

[1]许洪军，张立志，黑君华.氨基末端脑钠肽在急诊呼吸闲难患者诊断中的应用[J].国际医药卫生导报，2015，21（20）：3005-3007.

[2]杨罡，王争君，朱琳燕，等.BNP检测在急诊呼吸困难患者病因诊断及心功能评估中的意义[J].海南医学，2016，27（13）：2115-2117.

[3]李俊.呼吸困难患者NT-proBNP浓度监测的临床价值研究[J].浙江医学，2016，38（2）：128-130.

[4]刘淑苹.血清脑钠肽检测在呼吸困难患者诊断中的应用价值[J].河南医学研究，2015，24（11）：71-72.

[5]杨勇，秦梦璐，江涛，等.脑钠肽对急诊呼吸闲难诊断的临床价值[J].临床肺科杂志，2012，17（9）：1607-1608.

[6]徐进军.贾静，周正直.血浆B型脑钠肽浓度变化对急诊呼吸困难病人诊断及鉴别诊断的临床价值观察[J].安徽医药，2009，13（5）：531-532.