尿常规与尿微量白蛋白检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值分析

杨建柳 李熹娟 何琼

摘要 目的：探讨尿常规与尿微量白蛋白检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值。方法：收治糖尿病患者86例为观察组，另选取同期健康体检者80例为对照组。两组分别行尿常规、尿微量白蛋白（mALB）检测；再根据尿常规中尿蛋白定性结果进行分组，对比mALB水平。結果：观察组尿常规检测显示阳性34例，阴性52例，阳性率39.53%；mALB检测显示阳性62例，阴性24例，阳性率72.09%。两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组24hmALB水平高于对照组（P<0.05）。结论：尿常规检测难以发现糖尿病患者的早期肾损伤，而尿微量白蛋白是糖尿病早期肾损伤的重要标志。临床中应联合尿常规检测及mALB检测，从而有效诊断糖尿病病情及肾损伤。

关键词 尿常规；尿微量白蛋白检测；糖尿病；肾损伤；诊断价值

糖尿病（DM）患者的主要特征是血糖水平过高，属于代谢性疾病[1]。糖尿病肾病（DN）是发生率较高的糖尿病微血管并发症[2]。尿微量白蛋白（mALB）是肾脏检查的重要敏感指标，能有效诊断早期糖尿病肾病，从而为临床治疗提供参考[3]。本次研究分析了尿常规及尿微量白蛋白检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值，取得了一定的成果，现报告如下。

资料与方法

2016年12月-2017年12月收治糖尿病患者86例为观察组，另选取同期健康体检者80例为对照组。观察组男48例，女38例；年龄36-72岁，平均（56.69±4.22）岁；患者无其他因素引起的泌尿系疾病、无肾脏疾病且近期未服用肾毒性药物。对照组男45例，女35例；年龄37-71岁，平均（57.02±4.18）岁。所有研究对象均对研究情况知情，签署知情同意书。两组基本资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有研究价值。

方法：取研究对象随机尿中段10 mL，分为两管，其中一管经3 000转/min离心5min后，进行mALB检测；另一管进行尿常规检测。

观察指标：对比两组尿常规检测以及mALB检测结果。若mALB<31mg/L，则为阴性。

统计学方法：通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ₂检验；P<0.05表示差异有统汁学意义。

结果

检测阳性率对比：观察组尿常规检测显示阳性34例，阴性52例，阳性率39.53%； mALB检测显示阳性62例，阴性24例，阳性率72.09%。两组对比差异有统计学意义（χ₂=18.482，P=0.000）。

检测结果对比：观察组24 h mALB水平高于对照组（P<0.05），见表1。

讨论

近年来，随着社会的发展，人们生活、饮食结构的变化，糖尿病的发病率也逐年上升，严重影响了患者的生存质量。糖尿病肾病是糖尿病中较常见的并发症类型，具有发病隐蔽、发展缓慢等特点，病理改变表现为肾小球毛细血管基底膜变厚，引发肾小球硬化，对肾小球的滤过功能产生影响，蛋白滤过量超出肾小管重吸收，导致尿中蛋白含量上升[4]。在肾小球损伤早期，虽然尿中的白蛋白含量已经有所上升，但常规检查难以发现。早期糖尿病肾病主要对肾小球造成损伤，因此尿微量蛋白是早期肾损伤的重要标志。当mALB处于30-300 mg/24h范围内，提示患者可能处于糖尿病肾病早期；当mALB>300mg/24h，则可确诊为糖尿病肾病[5]。正常情况下，白蛋白存在于血液中，尿液中的含量极少，一旦检测发现尿液中白蛋白含量上升，则证明肾脏存在异常渗漏蛋白质的情况。

传统临床中一般将mALB用于检测尿常规检测显示尿蛋白阳性对象。但实际上，在正常情况下，由于分子筛与电荷屏障的共同作用，mALB -般无法通过肾小球滤过屏障。而一旦肾小球完整性被影响，mALB滤过率会明显上升，若超过肾小管的重吸收阈值，尿液中蛋白质便会增加，导致白蛋白过量，但常规检测难以有效检测出蛋白尿。目前临床中较常用的尿蛋白试纸带法检测界限值约200 mg/L，当尿蛋白浓度低于该值时，则为阴性。而健康人也存在极少的白蛋白，肾小球受到损伤后，白蛋白浓度已有明显上升，但若未超过界限值，则无法发现。近年来，随着医学技术的发展，检测技术的进步，发现传统检测方法存在明显的不足，“阴性”人群中还存在了一定比例的阳性患者[6]。

mALB的上升与肾脏早期损伤及DM转归有密切的关系，是肾脏早期损伤的重要标志之一。肾损伤早期给予患者针对性的治疗，能有效控制病情发展，降低肾脏病变的速率。否则随着病情发展，一旦进入显性糖尿病肾病阶段，会大大提高临床治疗难度，而此时尿常规检测一般仍显示为阴性。因此，mALB检测对糖尿病早期肾损伤具有较高的参考价值。

综上所述，尿常规检测难以发现糖尿病患者的早期肾损伤，而尿微量白蛋白是糖尿病早期肾损伤的重要标志。临床中应联合尿常规检测及mALB检测，能有效对糖尿病的病情以及肾损伤进行诊断。

参考文献

[1]王胜霞.尿常规与尿微量白蛋白检测在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值分析[J].继续医学教育，2015，29（5）：89-90.

[2]彭海英，宗先旭，裴莉，等.血清胱抑素C和尿微量白蛋白联合检测在糖尿病患者早期发现肾损伤中的诊断价值[J].临床军医杂志，2015，43（6）：648-649.

[3]薄利红.106例高血压和糖尿病患者尿微量白蛋白和尿β₂微球蛋白的检测结果分析[J].中国医药指南，2015，13（34）：32-33.

[4]和景霞.探讨尿微量蛋白检查对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].心理医生.2015，21（21）：124-125.

[5]占红.尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值[J].临床心身疾病杂志，2015，21（2）：317-318.

[6]张立敏，李岩，胡金川，等.电泳法解析尿干化学法蛋白质定性与免疫比浊法尿微量白蛋白定量结果不符2例[J].河北北方学院学报（自然科学版），2015，31（2）：101-102.