低温等离子下扁桃体腺样体切除术在临床中的应用

彭俊

摘要 目的：探讨低温等离子技术支持下扁桃体腺样体切除术的临床效果。方法：收治扁桃体炎合并腺样体肥大患者40例为对照组，采用常规手术治疗；收治扁桃体炎合并腺样体肥大患者41例为观察组，采用低温等离子技术支持切除手术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组平均手术时间小于对照组，术中出血量显著低于对照组，术后6hVAS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：低温等离子技术支持扁桃体腺样体切除术能够起到良好的临床效果。

关键词 低温等离子；扁桃体腺样体；切除术

慢性扁桃体炎与腺样体肥大是临床中常见的耳鼻喉科疾病，多发于儿童群体，对患者身体与生活造成严重影响n，。低温等离子技术是在显微镜指导下，通过低温等离子刀切除腺样体的新技术，具有术中出血量少、术后并发症少的优势。本次研究具体分析低温等离子技术支持下扁桃体腺样体切除术的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2015年6月收治扁桃体炎合并腺样体肥大的患者40例作为对照组。其中，男19例，平均年龄（11.23土2.37）岁；女21例，平均年龄（10.98±2.82）岁。2016年2月-2017年2月收治扁桃体炎合并腺样体肥大患者41例作为观察组。其中，男22例，平均年龄（12.12±1.97）岁；女18例，平均年龄（11.97±1.89）岁。两组性别与年龄差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究开始前已征得患者同意，并签署同意参与研究决定书。研究开始前已提交本院医学伦理委员会，经审查认定符合医学伦理标准。

手术方法：①对照组采用常规扁桃体腺样体切除术进行治疗：手术全程采用无菌操作。首先使用手术刀自上而下剥离扁桃体被膜。其后使用全套器固定一侧扁桃体，并使用无菌棉进行压迫止血。最后在鼻内镜的引导下，使用动力切割器清除肥大的腺样体。在手术过程中，若发现扁桃体窝出现搏动性出血，则应采用结扎技术进行止血。术后结合患者的具体情况，对患者进行为期3—7天的抗感染治疗。②观察组采用低温等离子技术指导扁桃体腺样体切除术：使用低温等离子手术系统进行手术，调整系统切割功率固定为7档，调整系统凝血功率固定为3档。行切割术与腺样体消融术时，应保持刀背背离组织。在具体手术过程中，取患者仰卧位，行复合全身麻醉，手术过程中保持患者头部向后轻仰。首先使用开口器撑开患者口腔，其后在内镜的辅助下使用等离子刀切除患者双侧扁桃体。最后使用导尿管悬起患者软腭与腭垂，在内镜的辅助下使用等离子刀切除腺样体，对增生部分的腺样体进行消融。患者于术前使用凝血踏板止血。当术中发生渗血时，使用等离子凝血系统进行止血。当术中出现搏动性出血时，对出血点进行凝血后予以彻底止血。

统计学方法：采用SPSS 19.00分析，計量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

患者手术情况：观察组平均手术时间小于对照组，术中出血量显著少于对照组，术后6hVAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

患者术后并发症：观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

扁桃体炎是有溶血性链球菌导致的非特异性炎症，多发于青少年群体，具体可分为慢性扁桃体炎与急性扁桃体炎。扁桃体炎易引发腺样体增生，降低扁桃体的抵抗能力，导致细菌进入患者鼻部、咽部。而人体鼻壁、咽壁与腺样体间缺乏纤维组织薄膜的保护。进入鼻部、咽部的细菌会在炎症的反复作用下诱发腺样体增生，而引发鼻窦炎、支气管炎等疾病[2]。因而，慢性扁桃体及腺样体肥大的患者应及早寻求医疗干预，通过手术控制、治疗疾病。

常规的扁桃体腺样体切除术采用“剥离法”与“刮除法”相结合的方法。通过剥离法切除扁桃体，通过刮匙法刮出腺样体，治愈慢性扁桃体炎与腺样体肥大[3]。但这种方法所造成的创伤较大，患者术中痛感强烈，出血量较大且术后并发症较多。低温等离子是支撑扁桃体腺样体切除术的新型技术，其低温优势与显微镜操作能够有效提升手术效果。与常规的电刀、电凝技术相比，低温等离子技术在切除时对扁桃体周边组织造成的损伤较小、患者疼痛较少、术后恢复效果较好[4]。同时，在低温等离子技术的支持下，扁桃体腺样体切除术中能够实现在手术的同时止血的效果，不仅能避免术中出血对手术视野造成的影响，同时使用显微镜技术进行引导，能进一步提高手术视野的清晰度，为手术人员呈现清晰的血管布局与组织情况，能够在切除过程中避免伤害其他组织，从而预防出血与手术误伤[5]。患者手术伤害小，术后恢复较快。

本次研究结果显示，观察组平均手术时间少于对照组；观察组术中出血量仅（6.91±1.61）mL，显著少于对照组的（25.81±6.01）。提示使用低温等离子技术支撑扁桃体腺样体切除术能够缩短手术时间，有效控制术中出血量。同时，观察组术后6hVAS评分显著低于对照组，观察组术后并发症发生率仅4.88%，显著低于对照组的（20.00%）。提示使用低温等离子技术支撑扁桃体腺样体切除术能够有效减少术后疼痛与并发症。

综上所述，低温等离子技术支持下的扁桃体腺样体切除术能够收到良好的临床效果，缩短手术时间，减少术中出血量，减少患者术后疼痛与并发症，应在临床中予以推广使用。

参考文献

[1]周成勇，孙宝春，王丰，等.低温等离子辅助下儿童腺样体和扁桃体手术临床疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，8（11）：863-866.

[2]王文娟.显微镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术的临床分析[J].当代医学，2016，22（29）：15-16.

[3]何闻.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J].当代医学，2016.4（4）：30-31.

[4]黄晓阳.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J]实用中西医结合临床，2017，17（1）：125-126.

[5]苏益波.鼻内窥镜下低温等离子射频系统腺样体消融术结合扁桃体消融切除术对儿童OSAHS治疗的观察[J]浙江创伤外科，2016，21（4）：708-709.