保乳联合前哨淋巴结活检术与改良根治术 治疗早期三阴性乳腺癌疗效对比分析

张蒲蓉

摘要 目的：探讨保乳联合前哨淋巴结活检术与改良根治术治疗早期三阴性乳腺癌疗效。方法：收治早期三阴性乳腺癌患者84例，分为对照组和研究组。对照组采用改良根治术治疗，研究组采用保乳联合前哨淋巴结活检术治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组手术时间、拔管时间、围手术期出血量、术后乳房美容效果满意度、术后生活质量评分和并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05）。结论：保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期三阴性乳腺癌临床疗效更优。

关键词 保乳联合前哨淋巴结活检术；改良根治术；早期三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER-2）均阴性的乳腺癌患者，属Basal-like亚型乳腺癌，具有极强的肿瘤侵袭性，易发生远处转移，预后较差[1]。在目前的临床治疗中，乳腺癌患者仍以手术治疗为主，在其基础上可辅以放化疗和内分泌治疗等手段来改善患者的病情。对于三阴性乳腺癌患者，不能采用内分泌治疗，而改良根治术虽然可以用来治疗三阴乳腺癌患者，但临床使用中存在诸多缺点，如手术时间长、创伤大、影响乳房美觀等，使其临床使用受到了一定的限制[2]。为此本文通过对比研究，评估保乳联合前哨淋巴结活检术是否优异于改良根治术及其应用价值，现报告如下。

资料与方法

2015年3月-2017年6月收治早期三阴性乳腺癌患者84例，随机分为对照组和研究组，各42例。对照组患者年龄35-56岁，平均（39.58±6.45）岁，合并高血压18例，合并糖尿病14例，合并乳腺癌家族史6例，合并其他肿瘤家族史4例。研究组患者年龄35-57岁，平均（39.89±6.55）岁；合并高血压20例，合并糖尿病16例，合并乳腺癌家族史4例，合并其他肿瘤家族史2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①所有患者均符合2007年世界卫生组织（WHO）中乳腺癌诊断标准[3]，且经组织病理学确诊为乳腺癌患者；②临床分期为T1-2NO-IMO；③ER、PR、HER2均为阴性；④所有患者及家属均对本次研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①存在精神疾病或意识障碍性疾病者；②合并心、肝、肾等重要器官损害者。

手术方法：①对照组行改良根治术：取仰卧位，在气管插管下全身麻醉，在肿瘤边缘3cm外做纵梭形切口，清扫背阔肌前缘到胸小肌内侧缘范围内的所有淋巴结及同侧腋窝淋巴结，术后在患者胸壁与腋下放置引流管，缝合皮肤。②研究组行保乳联合前哨淋巴结活检术：取仰卧位，在气管插管下全身麻醉，将2mL浓度1%的亚甲蓝注射液注入病变乳房乳晕区的皮下组织中，20min后，以肿瘤位置为中心行放射状，广泛切除原发病灶局部组织，保证边缘距离肿瘤约2cm，根据肿瘤切缘术中冰冻切片结果决定是否行保乳术，若检查结果阴性则行保乳术，阳性则行全乳切除；完成保乳术后行前哨淋巴结活检术，沿着腋窝皱襞和乳房行常规切口，游离皮瓣，沿着淋巴管寻找第1个被蓝染的淋巴结即前哨淋巴结并切除，同时切除肿大的腋窝淋巴结，将其送往术中病理，若检查结果阴性则缝合皮肤，阳性则继续清扫腋窝淋巴结。两组患者术后是否后续治疗根据术后病理决定。用药期间，戒烟戒酒，忌辛辣、生冷等刺激性食物，保持心情愉悦。

观察指标及评价标准：比较两组手术情况、术后乳房美容效果满意度、术后生活质量及术后并发症发生情况。①手术情况包括手术时间、围手术期出血量、拔管时间。②术后乳房美容效果满意度：采用本院自制的乳房美容效果满意度问卷进行调查，分为非常满意、满意、基本满意及不满意，总满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。③生活质量采用简明健康状况调查量表（SF-36）进行评价[4]，该量表评估内容主要包括8个维度（一般健康状态、生理机能、生理职能、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精神健康、精力），评分越高，表明生活质量越高。④术后并发症包括腋窝积液、上肢水肿、皮下组织坏死。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行χ₂检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术情况比较：研究组手术时间、拔管时间均明显短于对照组，围手术期出血量明显少于对照组（P<0.05），见表1。

两组术后乳房美容效果满意度比较：研究组术后乳房美容效果满意度（97.62%）明显高于对照组（71.43%）（P<0.05），见表2。

两组术后生活质量评分比较：研究组术后生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。

两组并发症发生情况比较：研究组并发症发生率（0.00%）明显低于对照组（19.0%）（P<0.05），见表4。

讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。流行病学调查显示，我国近年来乳腺癌的发病率呈现逐渐增长趋势，已跃居我国女性癌症发病的首位，每年因乳腺癌死亡的女性多达1.3万人，严重威胁女性的生命健康[5]。三阴性乳腺癌具有极强的肿瘤侵袭性，易发生局部复发及远处转移，虽然对化疗较为敏感，但是与其他亚型的乳腺癌相比，预后较差。传统乳腺癌手术存在一定的缺点，如手术时间长、创伤大、围手术期出血量大、术后并发症较多、影响乳房美观等，严重影响患者的术后恢复、生活质量以及预后。近年来国内不少学者对乳腺癌的手术进行了多种方式的研究和探索，为了缩短手术时间、减轻术中创伤，力求减少术后并发症，提高患者对乳房美容效果的满意度，多采用保乳术联合前哨淋巴结活检术。

本研究结果发现，应用保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗患者的手术时间、拔管时间均较改良根治术治疗患者缩短，围手术期出血量少于改良根治术治疗患者，且并发症发生率也明显低于改良根治术治疗患者，表明联合应用保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗可明显缩短手术时间及拔管时间.减少围手术期出血量，对组织创伤较小，减少并发症发生。保乳术手术切口及切除范围较小，控制肿瘤转移的同时保留女性乳房基本形态与功能，减轻了患者心理负担，从而提高患者对乳房美容效果的满意度，改善患者的生活质量[6]。前哨淋巴结作为乳腺癌向腋窝淋巴结转移途中的第一站，对其进行活检可准确预测腋窝淋巴结是否发生转移，术中注射2 mL浓度1%的亚甲蓝注射液以准确寻找前哨淋巴结将其切除，防止过多的损伤组织，预防术后上肢功能障碍或水肿[7]。本研究结果还发现，应用保乳术联合前哨淋巴结活检术治疗患者的生活质量评分及乳房美容效果满意度明显高于改良根治术治疗患者，与既往研究结果相符[8]。

综上所述，保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期三阴性乳腺癌临床疗效显著，可缩短手术时间及拔管时间，减少围手术期出血量及并发症发生，提高患者乳房美容效果满意度及生活质量。

参考文献

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