自由体位在产妇分娩中的应用效果研究

唐静

摘要 目的：探讨自由体位在产妇分娩中的应用效果。方法：收治产妇122例，根据不同分娩体位进行分组。参照组采用传统卧位，研究组实施自由体位。结果：研究组患者顺产率显著高于参照组，剖宫产率明显较低（P<0.05）；研究组患者干预后3个产程及总产程用时显著优于参照组（P<0.05）；研究组产妇干预后疼痛各级评估比例显著优于参照组（P<0.05）；两组产后新生儿正常比率对比，差异具有统计学意义，研究组无新生儿重度窒息症状发生（P<0.05）。结论：分娩女性给予自由体位，可有效促进顺产，缩短产程，缓解产妇痛苦，并降低患儿窒息率。

关键词 自由体位；分娩；产妇

相关研究指出[1]，国内外多家医院鼓励产妇采取自由体位，根据自己喜好及舒适感进行调整，不同体位可预防产妇低血压、胎儿窘迫等并发症。此外，自由体位可增强产妇骨盆的活动性，改善产程狭窄问题。为改善产妇妊娠结局，对我院产科接诊的122例产妇资料进行回顾性分析，报告如下。

资料与方法

2015年11月-2017年10月收治产妇122例，按照不同体位分为两组，60例采用传统体位为参照组，62例采取自由体位为研究组。参照组产妇年龄21- 40岁，平均（31.72±4.56）岁；孕周38 - 42周，平均（39.85±0.61）周。研究组产妇年龄20-40岁，平均（31.49±4.58）岁；孕周37-42周，平均（39.81±0.60）周。研究组与参照组产妇基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可分组比较。

纳入标准：①均符合《轻松分娩指导》标准[2]；②妊娠>37周，且胎儿体重估计在2500-4000g；③均为单胎妊娠及初产妇。

排除标准：①胎儿窘迫、巨大儿及胎儿发育异常者；②合并高血压疾病或心、肝、肾脏器疾病者；③胎盘早剥、产道异常及官腔肌瘤癌变者。

方法：参照组产妇宫口开至3 cm后，协助患者取截石位，第二产程开始可指导产妇双手抱膝，至第三产程时转为截石位。研究组采取自由体位，告知产妇其含义、优点、相关措施及体位方法；第1产程开始后多走动，并进行胸式、慢加速式、闭气用力及哈气法等呼吸训练；当宫缩活跃期加强，进入第二产程后可根据产妇喜好及舒适感在丈夫或导乐师的帮助下选择前倾站立位、蹲位、半坐位、屈腿半卧位、支撑式前倾跪位、侧卧位及侧俯卧位等自由体位，并进行有节奏的闭气用力呼吸；露出胎头后更换为截石位，并配合哈气方法完成分娩。其间安排助产人员密切观察产妇及胎心状态。

评估标准：对两组产妇妊娠结局、不良反应进行评估分析；比较第一产程、第二产程、第三产程及总产程用时；观察产妇产程前后疼痛程度及产后不良情况；使用新生儿Apgar评分方法过程新生儿皮肤、心理、呼吸、肌张力及反射能力，0分为重度窒息，10分为正常。

统计学方法：通过SPSS 15.0软件对所有数据进行分析，（x±s）表示计量资料，采用t检验；所得计数资料按率（%）表达，并使用χ₂检验；P<0.05为对比结果差异有统计学意义。

结果

两组产妇妊娠结局对比：研究组产程顺产率显著高于参照组，且剖宫产率较低（P<0.05），见表1。

两组产程对比：研究组产妇第一产程、第二产程及总产程用时显著优于参照组（P<0.05），见表2。

两组分娩疼痛对比：研究组产妇分娩疼痛各项分级占比与参照组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

新生儿Apgar评分对比：研究组产后正常新生儿比率96.77%，显著高于参照组的83.33%，研究组无重度窒息现象（P<0.05），见表4。

讨论

近年来分娩体位成为产科医学研究的重点问题，认为分娩体位对产程、分娩结局、母婴安全具有关键作用。产程的进展是否顺利，对产妇及新生儿结局造成直接的影响，特别是初产妇相关经验不足，易产生心理及生理压力，增加神经介质的分泌，导致富缩强度增大，并延长产程，产生强烈的疼痛感[3]。此外，产妇本身的耐受力及身体情况不同，产生的疼痛感觉也存在差异，疼痛可导致子宫出现收缩牵引，从而造成子宫壁血管堵塞现象，形成子宫缺血缺氧，进一步影响新生儿健康。我国相关专家指[4]，产妇在分娩过程是否存在痛苦反映了一个社会的文明程度，对疼痛的控制则增强产妇与新生儿的生命安全度，也是每例产妇与胎儿的权利。我国顺产药物镇痛实施方案刚刚起步，与发达国家运用效果相比具有差异，且我国剖宫产率较高，相关数据欠缺，且多个研究表示分娩过程中运用麻醉药物可导致产程延长。

随着人们生活水平的不断提升，越来越多产妇对无痛分娩的要求持续增高。当前临床多运用截石位缓解患者疼痛，并最大程度暴露会阴，利于助产士观察及接产，但产程时间较长，特别是初产妇，第二产程可持续1-2h，持续该体位可导致静脉回流受阻、减慢，影响血循环，进一步影响分娩结局及胎儿健康。本次研究结果说明产妇分娩中使用截石位有加重新生儿窒息的风险。

自由体位分娩法是根据产妇的自身感受进行体位的更换或选择，在一定程度上缓解产妇的不适感及精神压力，从而促进产妇顺利生产。郑君等指出，自由体位可最大程度减轻产妇疼痛感、预防低血压及胎儿窘迫的发生，同时增强子宫收缩力，促进胎头下降，缩短产程，提高顺产率。本次探讨研究组产妇运用自由体位，根据舒适度及喜好结合憋气用力呼吸增强宫缩，促进胎头下降，结果中顺产率显著高于参照组，4级疼痛率明显较低，且研究组产妇3个产程与总产程用时显著优于参照组；产后新生儿窒息发生率较低。进一步说明自由体位分娩方式更安全、有效，并能缩短产程，减少产妇分娩痛苦。

综上所述，妊娠产妇在分娩产程中运用自由体位，可增强子宫收缩力，缩短产程时间，提高顺产率，并减轻产妇疼痛、减少新生儿窒息等并发症，疗效显著，临床可进一步拓展运用。

参考文献

[1]丁建军.导乐分娩联合音乐疗法在产妇分娩过程的应用[J].保健医学研究与实践，2016，13（3）：56-57.

[2]杨琼宇.杨丹宇.轻松分娩指导[M].呼和浩特：内蒙卉科学技术出版社，2000.

[3]徐映.罗卫明，凌洁.第二产程产妇自由体位分娩效果的分析[J]中国医师杂志，2014，16（11）：1563-1565.

[4]黃卓华，卢荔婕，胡顺平.等.自由体位在产程中的实施及分娩效果[J].广东医学，2016，37（15）：2313-2314.