扶正强督灸法对绝经后骨质疏松的骨质代谢及其相关内分泌激素的调节作用

邓聪,刘航,李子勇,老锦雄



扶正强督灸法对绝经后骨质疏松的骨质代谢及其相关内分泌激素的调节作用

邓聪1,刘航2,李子勇1,老锦雄1

(1.佛山市中医院,佛山 528000;2.广州中医药大学,广州 520000)

观察扶正强督灸法对绝经后骨质疏松症患者骨质代谢及其相关内分泌激素的调节作用。对40例绝经后骨质疏松症患者,采用温针灸及督脉灸治疗。观察治疗前后骨密度、骨质代谢指标、内分泌激素变化和安全性指标的变化。治疗后骨密度较治疗前提高(P＜0.05);治疗后内分泌激素卵泡刺激素、雌二醇含量较治疗前提高(P＜0.05);治疗后骨质代谢指标骨钙素、甲状旁腺激素、降钙素水平较治疗前提高(P＜0.05)。治疗后安全性指标均在正常范围内。扶正强督灸法对绝经后骨质疏松症的成骨细胞活性增加及成骨细胞生长有积极的促进作用,对其相关的内分泌激素分泌亦有一定的补偿作用,一定程度上可以纠正骨代谢负平衡状态。

灸法;温针疗法;督灸;扶正固本;骨质疏松,绝经后

鉴于骨质疏松多发生于绝经后女性的事实,JAMA杂志很早之前就发表了“绝经后骨质疏松症及其临床特点”的文章,并由此明确了骨质疏松症在骨质代谢中的基本内容为成骨降低,类骨形成及钙、磷沉积少,组织学可见骨小梁变窄、变薄、中断及骨量减少。雌激素是女性的主要内分泌激素之一,对骨质代谢、尤其是绝经后的骨质代谢发挥着重要的调节作用。目前雌激素的替代疗法作用明确,但同时面临着诸多不良反应,对绝经后骨质疏松女性存在一定的风险。老锦雄教授早期研究显示,针灸对骨痂形成的骨质代谢有明显促进及调节作用[1],由此启发笔者运用老锦雄教授扶正灸法中的扶正强督灸法治疗绝经后骨质疏松,不仅临床疗效确切,而且持续稳定、安全性较高,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例患者均为2014年1月至2016年1月佛山市中医院针灸科就诊患者,年龄51～67岁,平均年龄(59±6)岁,入选患者均自然绝经,绝经年限在2～13年,平均年限(6.25±2.19)年。

1.2 诊断标准

参照中国老年学会骨质疏松诊断标准学科组1999年1月制定的《中国人原发性骨质疏松症诊断标准》。

1.3 纳入标准

①年龄50～70岁;②绝经后女性;③经双能X线骨密度仪测定第一至第四腰椎骨密度在-2 SD与3.5 SD之间的患者;④临床表现为身材变矮或驼背、腰背疼痛、全身无力等;⑤雌二醇、骨钙素、降钙素水平降低,甲状旁腺激素升高,以雌二醇降低明显为主要表现。

1.4 排除标准

①甲状腺与甲状腺功能紊乱、肝脏及肾脏疾病、糖尿病、软化等继发骨质疏松者;②6个月内服用性激素、肾上腺皮质激素等影响骨代谢药物者;③合并有其他系统疾病、精神病、严重的心脏病患者;④未按规定用药或资料不全,不能坚持治疗者。

1.5 剔除标准

观察过程中病情突然变化或恶化,出现严重的并发症,出现严重不良反应者;已经超过1/2疗程者,计入疗效统计。

2 治疗方法

2.1 温针灸

取肺俞、厥阴俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、三焦俞、气海俞、关元俞。穴位定位方法参照中华人民共和国国家标准《经穴定位》。针刺时常规消毒诸穴,取苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.30 mm×50 mm毫针,直刺进针得气后,行提插捻转补法;后于穴位上铺垫纸片,将清艾条切段,每段长约3 cm,用95%乙醇将切好的艾条段一端点燃,放置于针柄上,每次30 min,每日1次。

2.2 督脉灸

从身柱至腰阳关的督脉线上,放置自动艾灸机,内置长1 m中药艾条,根据不同患者承受的热量随时调节艾条与穴位的距离,每次30 min,每日1次。

以上治疗均以7 d为1个疗程,共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 骨密度

采用双能X线骨密度仪测定骨盆及L1-4骨密度。

3.1.2 骨质代谢指标

治疗前后检测静脉血骨钙素、降钙素和甲状旁腺素的变化。

3.1.3 内分泌激素

治疗前后采集患者肘静脉血5 mL,3000 r/min离心15 min后分离血清,于﹣20℃低温冰箱保存以备检测之用。采用放免测定血清雌二醇、卵泡刺激素水平,放免试剂盒由中国原子能科学研究院同位素研究所提供。

3.1.4 安全性指标

检测患者治疗前后血常规、肝肾功能及血脂水平的变化情况。

3.2 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计处理。计量资料符合正态分布,以均数±标准差表示,采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 治疗前后骨密度变化

由表1可见,与治疗前相比,扶正强督灸法治疗可以一定程度上提高绝经后骨质疏松症患者的骨密度(P＜0.05)。

表1 治疗前后骨密度变化 (±s)

注:与治疗前比较1)P＜0.05

3.3.2 治疗前后内分泌激素变化

由表2可见,扶正强督灸法治疗后血清中雌二醇、卵泡刺激素的含量较治疗前提高(P＜0.05)。

表2 治疗前后内分泌激素变化 (±s)

注:与治疗前比较1)P＜0.05

3.3.3 治疗前后骨质代谢指标变化

由表3可见,与治疗前相比,扶正强督灸法治疗可以一定程度上提高绝经后骨质疏松症患者血清中骨代谢指标骨钙素、降钙素、甲状旁腺激素的水平(P＜0.05)。

表3 治疗前后骨质代谢指标变化 (±s)

注:与治疗前比较1)P＜0.05

3.4 安全性指标变化

由表4可见,治疗4个疗程后,40例患者的肝肾功能、血脂及血常规等安全性指标与治疗前比较,均无明显变化,且均在正常范围内,提示该治疗方法安全性较高。

表4 安全性指标变化 (±s)

4 讨论

在人类所患的疾病中,原发性骨质疏松症发病率最高,被称为是无声无息的流行病。有调查显示,绝经后女性骨质疏松发生率可高达25%～50%,并随着年龄增大发生率增高,绝经20年以上者可达54%～58%,平均为57%[2]。由于绝经后女性骨量的急剧变化,骨质疏松好发于绝经后女性,所以绝经后骨质疏松已成为原发性骨质疏松的同义语。防治骨质疏松是非常迫切的。

老锦雄教授指出,绝经后女性绝大多数存在脏腑功能减退、肾气虚衰、天癸衰竭、经血衰少等病理状态,肾中阴阳失调,骨髓失养;加之督脉为阳脉之海,肾气衰败,则督脉失充,诸阳失摄,而气血生化乏源。故绝经后骨质疏松症多以五脏虚乏、肾虚骨痿为本,督脉失养为次。因此,绝经后骨质疏松症的治疗应以扶养五脏、补肾壮骨、强督通阳为准则,以收标本兼治之功。

老锦雄教授在治疗中,首先提倡督脉的灸法治疗,现代研究表明,督灸治疗绝经后骨质疏松症腰背痛安全、有效。同时也强调背俞穴在骨质疏松中的灵活应用,背俞穴乃足太阳膀胱经上的要穴,为脏腑之气转输于背腰部并流注于全身的枢纽区域;张介宾谓“五脏居于腹中,其脉气俱出于足太阳经,是为五脏之俞”“十二俞皆通于脏气”。可见,背俞穴与脏腑有直接的联系,针刺之能直接调整脏腑功能的盛衰。现代医学认为,绝经后骨质疏松的发生与性激素的急剧下降及钙、磷等各种骨质代谢因子的吸收障碍密不可分[3]。研究亦证实,针刺诸背俞穴不仅能改善局部的血液循环,增强人体的免疫力,而且具有提高性激素水平、显著改善胃肠对各种营养物质的吸收功能等作用[4]。可以推论,背俞穴温针灸法不仅仅对绝经后性激素的不足起到一定补偿作用;五脏背俞穴的刺激还在一定程度上提升了心肺及胃肠的功能,增强了机体对钙、磷等各种骨质代谢因子的吸收利用,有效抑制骨吸收,促进骨的形成,进而改善骨质代谢功能,提高骨盆及腰椎骨密度。

此外,40例患者在扶正强督灸法治疗后的肝肾功能、血脂及血常规与治疗前比较,无明显变化,均在正常范围内,说明本法安全性较高,值得在临床中应用。

[1] 李子勇,老锦雄,邓聪.针刺对家兔骨折后不同时相膜内成骨的骨形态计量学参数的影响[J].针灸临床杂志, 2012,28(6):50-52.

[2] 梅敏.骨质疏松症治疗研究进展[J].吉林医学,2011, 32(4):749-751.

[3] 刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科学出版社,1998:529.

[4] 孙国杰.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1996: 68.

Regulating Effect of Body Resistance-strengthening and Du Meridian-reinforcing Moxibustion on Bone Metabolism and its Related Endocrine Hormones in Postmenopausal Osteoporosis

1,2,-1,-1.

1.,528000,; 2.,520000,

To investigate the regulating effect of body resistance-strengthening and Du meridian- reinforcing moxibustion on bone metabolism and its related endocrine hormones in patients with postmenopausal osteoporosis.Forty patients with postmenopausal osteoporosis received warm needling moxibustion and Du meridian moxibustion. Bone density, bone metabolism indicators, endocrine hormones and safety indicators were observed before and after treatment.Bone density increased after treatment compared with before (＜0.05). Endocrine hormones follicle stimulating hormone and estradiol contents increased after treatment compared with before (＜0.05). Bone metabolism indicators osteocalcin, parathyrin and calcitonin levels increased after treatment compared with before (＜0.05). The safety indicators were within the normal range after treatment.Body resistance-strengthening and Du meridian-reinforcing moxibustion has a positive promoting effect on osteoblast activity and growth and a certain compensating effect on secretion of its related endocrine hormones and can correct the negative balance of bone metabolism to a certain extent in postmenopausal osteoporosis.

Moxibustion; Warm needling moxibustion; Du meridian moxibustion; Strengthening body resistance to consolidate constitution; Osteoporosis, postmenopausal

1005-0957(2018)07-0801-03

R246.2

A

2017-11-30

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0801

广东省名中医师承项目(粤中医函201520);广东省中医药局重点专科项目(201267);佛山市重点专科培育项目(FSGSPZD135033)

邓聪(1978—),男,副主任医师,硕士,Email:dcld@163.com