耳穴埋针降低2型糖尿病患者餐后血糖高峰的临床观察

陈鸿,黄莉吉,姜劲峰



耳穴埋针降低2型糖尿病患者餐后血糖高峰的临床观察

陈鸿1,黄莉吉2,姜劲峰1

(1.南京中医药大学,南京 210046;2.江苏省中医院,南京 210029)

观察耳穴埋针对2型糖尿病患者餐后血糖高峰的影响。对51例2型糖尿病患者在饮食、运动以及生活方式调整以及药物治疗的基础上采用耳穴埋针治疗1次。观察治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖和餐后4 h血糖的变化情况。耳针前一天与耳针当天比较显示,耳针可以即刻降低餐后2 h血糖值(＜0.01),对餐后4 h血糖值没有影响(＞0.05);治疗前后比较显示,耳针前一天与后一天餐后2 h血糖值差异有统计学意义(＜0.01)。耳穴埋针具有较好的即刻降低餐后高峰血糖的效应,对餐后4 h血糖影响较小,并且降糖效应或可持续至针后一天,是一种治疗2型糖尿病的有效方法。

糖尿病;血糖;耳针;埋针

迷走神经在调节代谢稳态方面起重要作用[1]。耳部存在迷走神经的惟一体表分布,已经有研究表明耳穴刺激可以降低空腹血糖[2-3],提示耳针可能在治疗糖尿病及其并发症中发挥重要作用。耳针平刺法[4-5]即时效应显著。因此,笔者选择观察耳穴平刺后埋针对2型糖尿病患者餐后血糖高峰的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者均来自于江苏省中医院内分泌科病房。患者入院后经过糖尿病教育,在饮食、运动以及生活方式调整的基础上予药物或者胰岛素治疗后治疗方案固定,空腹血糖控制平稳(治疗前3天以及治疗当天空腹血糖变异系数＜16%[6])。51例患者中男19例,女32例;年龄39～80岁,平均(60±11)岁;病程0～22年,平均(11.89±6.00)年;口服药物治疗15例,口服药物联合胰岛素治疗36例。所有患者均已签署知情同意书。本项目已在中国临床试验注册中心注册,临床注册号为ChiCTR-IPR-17012100。

1.2 诊断标准

按照1999年WHO糖尿病诊断标准[7]。①空腹（禁食至少8 h）血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dL);②有糖尿病症状,并且任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL);③OGTT 2小时血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。符合以上标准之一的患者,在次日复诊仍符合上述标准之一者。

1.3 排除标准

严重肝肾损害、心脑血管疾病,合并糖尿病酮症酸中毒等急性并发症者等。

2 治疗方法

耳针治疗当天检测空腹状态下末梢全血血糖,随后嘱患者进食早餐,早餐后30 min内(7:20—7:50)进行耳针治疗,留针4 h后起针,即治疗完成。观察并记录患者耳针治疗前一天以及后一天血糖情况。嘱患者临床研究的3 d内尽量保持饮食、运动习惯一致,治疗方案不变。

2.1 取穴

神门、胰胆、胃。

2.2 操作方法

患者取仰卧位或坐位,皮肤常规消毒,术者用左手固定患者耳廓,拇指在前,食指和中指从后方将所刺穴区的耳廓局部顶起,右手拇、食、中三指持0.18 mm×10 mm一次性针灸针,在相应穴区内,平刺方向为从选定的某一穴点呈小于10°角度刺入,由耳廓向外耳道口方向,针体行皮下与皮下软骨之间。单侧取穴,胶布固定并留针4 h。

3 治疗效果

3.1 观察指标

记录患者耳针治疗前一天、治疗当天、治疗后一天,空腹、早餐后2 h、早餐后4 h末梢全血血糖数值。血糖值由管床护士按时测量。

3.2 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差表示,治疗前后比较采用配对检验。以＜0.05为差异有统计学意义,＜0.01为差异有显著统计学意义。

3.3 治疗结果

治疗前一天与治疗当天比较,餐后2 h血糖值差异有显著统计学意义(＜0.01),餐后4 h血糖值差异没有统计学意义(＞0.05);治疗前一天与治疗后一天比较,餐后2 h血糖值差异有显著统计学意义(＜0.01),餐后4 h血糖值差异没有统计学意义(＞0.05)。详见表1。

表1 治疗前后各血糖值比较 (±s,mmol/L)

注:与治疗前一天比较1)＜0.01

4 讨论

糖尿病这一慢性疾病管理的最终目标是防治糖尿病慢性并发症,包括微血管并发症和动脉粥样硬化性血管病,以提高患者生活质量、延长寿命[7]。目前研究发现,餐后血糖和糖尿病慢性并发症的发展关系密切[8-9]。

摄食后1～2 h血糖＞7.85 mmol/L即为餐后高血糖[10]。餐后高血糖的主要病理基础与第一时相/早相胰岛素分泌缺陷、外周组织胰岛素抵抗下降,胰升血糖素分泌在进餐后不受抑制以及餐后肝糖输出持续增高有关[7]。有研究表明相较于空腹血糖,餐后2 h血糖与病死率以及心血管疾病的相关性更大[11]。有回顾性临床观察研究发现,在急性冠脉综合征患者中,糖化血红蛋白水平＜7.0%,低1,5-脱水葡萄糖醇水平(表示餐后高血糖)与心脏病死亡率相关[12],表明在预测糖尿病慢性并发症的风险方面,平均血糖水平可能不及与餐后血糖较高、血糖波动较大相关的血糖变异系数[6]。餐后高血糖造成心血管损伤的机制可能与内质网应激引起的内皮功能障碍有关[13-14]。可见控制餐后血糖可以减少血糖波动,促使糖化血红蛋白控制达标,从而达到防治糖尿病慢性并发症的终极目标。

迷走神经耳支是迷走神经分布于外耳的神经分支,也是迷走神经在体表唯一分支。早期研究者[15]对25例经胰岛素或口服降糖药物、饮食疗法血糖仍控制不佳的糖尿病患者进行了耳针治疗10次,指标改善50%、症状改善判定为有效,统计发现总有效率达80%,据此认为长期耳针具有降糖效应。近年来有临床研究通过贴压耳穴胰(胆)、内分泌、丘脑并观察一天对比空腹血糖的变化,发现耳穴贴压具有较好的即刻降糖效应,降糖范围在0.1～1.5 mmol/L[3]。在动物实验中,研究者[16]运用HRP跨节段神经示踪法发现了耳甲区神经末梢与中枢脑干迷走初级中枢孤束核、迷走运动背核具有直接投射联系,推测耳针通过激活孤束核葡萄糖敏感和胰岛素敏感神经元,继而升高胰岛素,降低血糖效应。对抑郁和2型糖尿病共病的老鼠施加经皮耳-迷走神经刺激后发现这一干预可以同时达到降糖和抗抑郁的作用[17],这一过程可能和经皮耳-迷走神经刺激促进褪黑素分泌有关[18]。此外,2型糖尿病是一种自然免疫与低度炎症性疾病[19],炎症机制是其发生发展的重要环节[20]。迷走神经是炎症反射环路的重要组成[1],动物研究发现在耳迷走神经分布区穴位电针可能通过激活胆碱能抗炎通路调节炎症因子,抑制炎性微血管损伤,显著改善糖尿病微血管炎症病变[21]。

近年来,关于耳穴降糖的研究多集中在即刻降低空腹血糖效应[2-3],但对于即刻降低餐后血糖的临床研究相对较少。本研究结果表明,耳穴埋针具有较好的即刻降低餐后高峰血糖的效应,平均降糖幅度在2.37 mmol/L左右,有效率为76.5%,对餐后4 h血糖影响较小,并且降糖效应或可持续至针后一天。餐后血糖对于血糖波动的影响较多,耳穴刺激对餐后血糖的即刻降糖效应的研究较少,有待进一步研究观察。

笔者初步观察发现,迷走神经介导的耳针降低2型糖尿病患者餐后高血糖的即刻效应明确,尚需进一步临床对照研究验证疗效。因为炎症反应传出性胆碱能的选择性激活会减弱炎症、纠正代谢紊乱[21],刺激耳-迷走神经可能通过抑制炎症特异性地减轻2型糖尿病、肥胖症、代谢综合征等相关症状,从神经-内分泌-免疫途径为治疗代谢相关疾病提供新的策略。

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Clinical Observation of Auricular Points Needle Embedding in Reducing the Peak Postprandial Blood Glucose in Type 2 Diabetes Patients

1,-2,-1.

1.,210046,; 2.,210029,

To observe the effect of auricular points needle embedding on the peak reading of postprandial blood glucose (PBG) in type 2 diabetes patients.Fifty-one type 2 diabetes patients were intervened by auricular points needle embedding for one session based on diet, exercise and life style control as well as medication. The fasting blood glucose (FBG), two-hour PBG and four-hour PBG were observed before and after the treatment.Compared with the readings one day before the treatment, the two-hour PBG decreased significantly (＜0.01) while the four-hour PBG did not show significant change (＞0.05) on the day of treatment; the two-hour PBG one day after the auricular acupuncture was significantly different than that one day before the treatment (＜0.01).Auricular points needle embedding can produce a satisfactory real-time effect in decreasing the PBG peak reading, but it can merely influence the four-hour PBG. The glucose-decreasing effect may last till one day after the treatment. Thus it is an effective method for type 2 diabetes.

Diabetes mellitus, type 2; Blood glucose; Auricular acupuncture; Embedding, needle

1005-0957(2018)07-0729-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.07.0729

2017-12-20

江苏省中医药局科技项目(YB201808)

陈鸿(1991—),女,2015级硕士生,Email:jessie72110@sina.com

姜劲峰(1967—),男,副教授,硕士生导师,Email:Dr.acujf@njucm.edu.cn