老年失禁相关性皮炎系统护理的效果

张晓蕾，潘晓琳，耿晴晴

失禁相关性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）是指失禁患者肛周及会阴长期受尿液及粪便的不良刺激，尿液中含有的尿素等代谢废物、粪便中的各种细菌等接触皮肤，影响皮肤表层的微生物环境，改变皮肤的pH值使得皮肤出现瘙痒及不适感，甚至造成皮肤破溃或者感染。常发生于腹股沟、臀部、大腿内侧等处，主要表现为红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱［1，2］。 IAD 是潮湿相关性皮肤损伤的一种，是由于皮肤暴露于粪尿中而引起的一种刺激性皮炎［3］，包括会阴皮肤炎、湿性皮炎、刺激性皮炎、接触性皮炎及尿布性皮炎等，主要是根据皮炎发生的部位原因等进行定义。IAD主要的发生部位按照发生的概率排序，包括会阴部、腹股沟、阴囊、阴唇、大腿的内侧及后部等。IAD的主要表现为受刺激部位的皮肤出现片状于受压无关的潮红、红疹、湿疹、浸渍、糜烂，严重者出现皮肤表皮的缺失、渗液、伴或不伴有感染等［4］。

失禁作为临床护理上常见问题，不仅严重影响患者的身心健康及生活质量，同时也会增加IAD、压疮发生的危险性，降低护理质量，延长患者住院时间，若处理不当将诱发感染等不良后果，如何维持失禁患者健康的皮肤状态、积极防治IAD是对医护人员的日常挑战［5，6］。 该研究选取 2016年 1月—2017年7月入住笔者所在医院因大小便失禁发生IAD的108例老年患者，分别实施系统护理干预与传统护理方法，进行对比研究，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料临床纳入108例均为2016年1月—2017年7月入住该院并出现IAD的老年患者，按照随机数字表法将其分为两组，即对照组与研究组各54例。对照组，男29例，女25例；年龄60～82岁，平均（71.12±6.45）岁；粪失禁 18 例，尿失禁 25例，尿粪双失禁11例；失禁频次3～12次/d，平均（7.51±3.26）次/d。 研究组，男 31 例，女 23 例；年龄61～83 岁，平均（72.05±6.38）岁；粪失禁 19 例，尿失禁25例，尿粪双失禁10例；失禁频次4～13次/d，平均（7.98±3.56）次/d。 纳入标准［7］：（1）存在明显大小便失禁状况；（2）出现明显的IAD现象；（3）未合并压疮现象；（4）年龄≥60岁；（5）对该次研究项目知情同意。排除标准：（1）对研究内所用药物出现过敏者；（2）入选前机体已经出现压疮现象；（3）肛周脓肿或肛门有袋状脱垂者；（4）经临床标准判定为合并真菌感染的IAD。剔除标准：（1）入组后7 d内死亡；（2）入组后大小便失禁＜3 d。

1.2护理方法对照组接受院内常规护理，包括及时处理尿液，以防刺激皮肤；用一次性可吸收尿垫，避免潮湿；及时更换床单，保持卫生，以防皮肤受到刺激。而研究组在上述护理措施的基础上实施系统护理干预，具体方法如下：（1）成立培训小组，由本科护士长担任小组组长，两名经验丰富的高级主管护师担任副组长，科室内其他成员担任组员，组长与副组长对IAD的相关知识进行深入学习后，制订系统护理措施和细则，再对全体小组成员进行培训指导。（2）评估高危因素。对患者的病情、身体素质及营养状况进行全面评估，包括引起IAD的风险因素，每班评估，将患者的IAD状况严格交接，并制订相应的护理计划。（3）皮肤护理。①清洁性护理：在患者大小便后以柔软清洁的卫生用纸初步清洁，再用温水清洗，之后使用清洁软毛巾轻柔拭干，清洁过程中注意掌握力度和频次，以免加重皮肤破溃，保持会阴及肛周干洁；皮肤清洁用品应使用pH值5.4～5.9的专用会阴部或失禁免冲洗清洁产品为宜，此外需严格掌握失禁患者留置尿管的拔管指征，一旦符合拔管指征应立即拔除，防止尿路感染；②保湿性护理措施：进行清洁后，可合理使用皮肤保护剂，如吸湿剂、封闭剂等预防性液体敷料，还可使用IAD专业润肤剂，如氧化锌软膏、赛肤润等。护士在清洗患处后待皮肤无水渍可均匀涂抹，使用频次可根据患者的失禁程度及皮肤具体情况而定，最佳频次为2～6次/d，旨在增强患者皮肤的保湿屏障，必要时予以伤口保护膜；③保护性护理措施：在完成皮肤清洁与保湿后，对皮肤的保护也是必不可少的，此步骤可借助保护用具，如尿套、造口袋等收集尿液和粪便，避免皮肤长期浸渍尿液粪便中；选用含丙烯酸酯的无痛皮肤保护膜实施保护性护理；护士要严格执行手卫生标准，护理治疗前后应洗手，严格遵守无菌操作；协助患者使用便盆时，严格控制力度，以免皮肤擦伤情况的发生。（4）饮食护理。通常失禁患者的营养状况较差，大多需要通过鼻饲进食，有时会加重失禁频次，影响IAD恢复，故对于临床失禁患者，在行鼻饲饮食期间可使用营养泵持续匀速泵入，加强营养状况。（5）心理护理。对清醒患者实施系统性心理护理，向患者及其家属主动讲解IAD相关知识，纠正其错误认知，尽可能消除其对IAD的顾虑，同时指导家属多给予患者鼓励和关爱，降低其不安、愧疚心理，遇到问题及时寻求帮助，及时消除导致IAD的诱因。

1.3观察指标及疗效判定标准［8］主要观察两组患者IAD转归情况、皮肤愈合时间以及护理时间、护理满意度等。其中转归情况［9］：根据临床症状变化情况分为，痊愈：皮肤完整，破溃处完全恢复正常，未诉其他不适；好转：皮肤潮红明显改善，糜烂面基本愈合，无痛或有轻度不适；无效：患者大面积皮肤剥脱受损，治疗护理后皮肤情况无改善，甚至加重，效果观察时间设定为1 W。满意度［10］：结合IAD的治疗护理特殊要求，自设疾病专项满意度调查表，其中包括护理评估准确性、护理措施适宜性、护理措施及时性、护理措施全面性等四项内容，每项计分范围为0～25分，满分为100分，得分越高者表示患者对护理措施满意度评价更高，由清醒患者及意识障碍患者家属进行评价。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1转归情况研究组总有效率明显高于对照组（39+13/54，96.3%vs 21+20/54，75.93%，P＜0.05）。

2.2恢复时间研究组皮肤愈合时间、每日护理时间以及住院时间均短于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表 1　两组患者皮肤愈合时间、护理时间以及住院时间对比

2.3满意度得分研究组对其所接受的护理措施表示较为满意，各指标评分均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。 见表 2。

表 2　两组患者出院时满意度对比（分）

3　讨论

近年来临床收治大小便失禁患者数量逐年增加，此类患者常伴发多种并发症，其中失禁性皮炎与压疮均是失禁后常见病症，为了与压疮相区别，2007年，Gray等提出失禁相关性皮炎的统一概念，以帮助临床工作人员对IAD与压疮进行区分［11］。IAD是近年来发病率逐年升高的一种特殊皮肤疾病，据相关流行病学统计显示［12］，在不同护理单元，IAD的发病率也各不相同，如在长期专人照护机构中，IAD发病率约为3.4%～7.6%，而在住院患者中发病率则高达19%～50%。近年来由IAD引发压疮的事件越来越多，如何保护失禁患者皮肤完整性成为临床医护人员重点关注的问题［13］。目前临床已出现针对失禁患者压疮预防的建议，但缺乏具体防治措施，无标准化临床护理方案，此外，患者家属对失禁性皮炎了解甚少，对患者进行错误的皮肤护理，反而造成皮脂膜屏障作用受损［14］。因此，针对失禁及IAD患者极有必要采用科学有效的护理干预措施改善皮肤现状，降低IAD发生率。

该研究将系统性护理理念及护理方法引入至重症监护室中失禁相关性皮炎的治疗护理实践当中，结果显示：研究组护理后IAD转归情况明显优于对照组，IAD痊愈及好转患者远高于对照组，且研究组皮肤愈合时间、每日护理时间以及住院时间较对照组有明显缩短，说明对IAD患者应用系统护理干预可有效改善其转归情况，提高疾病治愈率，降低IAD发生的严重程度，同时也能缩短患者病情恢复时间，减轻医护人员护理工作量。其原因主要为［15，16］：在系统护理干预当中，早期的风险因素评估，有助于尽早发现IAD的危险因素，并结合患者护理需求，在循证护理基础上制定以患者为中心的针对性护理干预措施，并通过加强培训，提高护士的综合素质，为患者提供有效的治疗护理服务；通过对失禁患者风险因素的评估与相关措施的有效结合，最大限度地阻断了失禁刺激物对患者的皮肤伤害及不良刺激，保护患者皮肤，提高IAD的治愈率，促进伤口愈合；同时配合饮食与心理护理，增强患者营养，加强健康宣教与心理问题指导，可有效提高患者对疾病的认知度，增强患者治疗依从性，促进病情好转，同时系统的护理干预更具实效性、全面性和个性化，保证护士在对IAD患者提供适宜、及时、有效的护理服务措施，将伤害降至最低，从而获得患者及其家属对护士的高度认可，提高了护理满意度。

综上所述，系统护理干预对提高失禁相关性皮炎的治愈率、改善其转归情况、缩短失禁相关性皮炎恢复时间具有良好的干预效果，同时也能大大减少护理时间，减轻护士的工作量，为患者、医院创造双重效益，值得推广。