警惕结核性变态反应综合征

魏开敏

老吴最近经常感觉腿痛、乏力，偶尔还有低热。乡卫生院怀疑是风湿性关节炎，开给抗生素、非甾体抗炎药和抗风湿药治疗，效果不佳，且双下肢关节附近出现数个皮下红斑。转诊到市人民医院，医生仔细询问病史，结合血沉升高、c反应蛋白阳性、结核菌素强阳性、胸部x线可见结核病灶、骨关节x线未见异常等证据，明确诊断是肺结核（结核球），结核性变态反应综合征。

结核性变态反应综合征比较少见，国内近20年的临床报道仅有数千例。过去曾将该综合征称为结核风湿症， 目前已证实该综合征的发病机理主要与结核杆菌感染所引起的变态反应有关，故使用结核性变态反应综合征更为确切。

由于结核性变态反应是以关节病变为主要症状，因而易被误诊为风湿性关节炎或类风湿性关节炎。临床资料指出，其误诊率高达70%。对此，人们需要提高警惕，认真把握好结核性变态反应综合征的临床特点，仔细鉴别，以降低误诊率，提高治愈率。

1.结核性变态反应综合征患者可有多种症状同时或先后存在，主要表现是发热、关节疼痛和皮肤损害症状。约半数以上患者合并存在这3种症状，1/3患者存在1～2种症状，少数患者还可同时有口腔溃疡或心肌炎征象。

2.发热一般为低中度发热，极少出现高热。伴随盗汗、乏力、食欲不振，消瘦等结核中毒症状。

3.关节疼痛以急性多见，以大关节受累为主，例如膝关节或踝关节红肿与压痛。

4.皮肤损害具有特征性，主要是双下肢关节附近出现多发性结节性红斑，红斑可反复出现，部分伴有皮下小结。

5.多数患者可查出现症肺部或肺外结核病灶，少数可见陈旧性结核感染灶，还有少部分患者未能发现结核病灶但抗结核治疗有效。后两种情况误诊率高，尤其要提高警惕。

对可疑患者要了解有无结核病史，有无其他部位的结核病，并行结核菌素皮试，进行骨关节X线摄片检查，以鉴别诊断。即便没有结核病史，也没有现患结核病症状，但如果有上述2个以上症状，抗风湿治疗2周无效，也要虑及该综合征，并进一步行结核病的相关检查。

结核性变态反应综合征的治则，一是抗结核治疗，二是对关节红肿热疼较重者给予布洛芬口服，对症处理，必要时加用强的松口服，以减轻变态反应。一般认为，经过4-6周抗结核治疗，结核性变态反应综合征的症状便可显著改善。但務必要坚持全程抗结核治疗，才能彻底控制结核变态反应综合征不再复发。