微创经皮钢板固定技术（MIPPO）联合锁定加压钢板（LCP）治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效

何斌

（广东省佛山市中医院三水医院，佛山 528100）

随着微创技术的发展，MIPPO在骨外科治疗中逐渐得到应用，本研究旨在探讨MIPPO联合LCP治疗胫骨干骺端骨折的临床疗效，为此，针对我院骨外科收治的120例胫骨干骺端骨折患者分别施行外固定术、传统切开复位内固定术、MIPPO联合LCP内固定治疗，具体可见下文报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月-2017年1月期间将我院骨外科120例胫骨干骺端骨折患者。纳入标准：经影像学检查明确为胫骨干骺端骨折；新鲜骨折；年龄≤14岁；监护人均对研究知情同意。排除标准：陈旧骨折者；合并其他严重内科疾病者；对研究不予以配合者。本研究经伦理委员会批准。

采取数字随机表法将患者随机分为三组，每组40例。外固定组男21例、女19例，年龄为2-13（8.05±4.29）岁；传统内固定组男22例、女18例，年龄为2-12（7.94±4.41）岁；微创内固定组男20例、女20例，年龄为2-13（8.17±4.65）岁。三组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 外固定组施行超关节外固定术治疗，以垂直于胫骨中线方向对胫骨进行钻孔，拧入一枚空心螺钉，复位骨折端，将外固定架贴合于胫骨骨折部位，在远端位置分别拧入一枚空心螺钉，在内侧位置拧入两枚螺钉，妥善固定好外固定架，再对骨折对线进行调整，确认骨折对线准确后适当加压。

传统内固定组施行传统切开复位内固定术治疗，在胫骨干骺端作弧形切口，将皮肤及皮下组织逐层切开，直至骨折断端充分显露，对骨折断端血肿进行清除，复位骨折端，采用克氏针对骨折端进行临时固定，将解剖钢板贴合于骨折断端，电钻钻孔，将螺钉拧入，妥善固定钢板后，取出克氏针，逐层缝合切口。

微创内固定组施行MIPPO联合LCP内固定治疗，手术前采用石膏托对骨折端进行临时固定，再在胫骨干骺端作长约2 cm-3 cm的小切口，在C臂X光机透视下对骨折部位进行确认，牵引骨折端使其复位，再采用骨膜剥离器对骨折端深筋膜及其下方软组织进行分离，形成软组织通道，经软组织通道将锁定加压钢板置入，贴于骨折端表面，在钢板两端分别拧入一枚螺钉，再在钢板两端分别拧入两枚锁定螺钉，C臂机确认复位、固定满意后，关闭切口。

1.3 观察指标 术后随访6个月，比较三组的手术优良率、手术情况、术后住院时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率、足踝功能评分、膝关节功能评分，其中，足踝功能评分总分为0-100分，得分越高，足踝功能越好[1]；膝关节功能评分总分为0-100分，得分越高，膝关节功能越好[2]。

1.4 疗效评价 足踝功能评分、膝关节功能评分处于80分-100分为优，70分-79分为良，60分-69分为可，低于60分为差，优良率=优+良[3]。

1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组间手术优良率比较 微创内固定组、传统内固定组的手术优良率明显高于外固定组（P＜0.05），微创内固定组与传统内固定组比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 三组手术情况比较 微创内固定组、外固定组的术中出血量均少于传统内固定组（P＜0.05），而三组手术时间比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 三组术后恢复情况比较 微创内固定组的术后住院时间、骨折愈合时间均短于传统内固定组、外固定组（P＜0.05），传统内固定组与外固定组比较无统计学差异（P＞0.05），见表3。

2.4 三组术后并发症比较 微创内固定组的术后并发症发生率低于传统内固定组、外固定组（P＜0.05），传统内固定组与外固定组比较无统计学意义（P＞0.05），其中，微创内固定组出现1例切口感染，传统内固定组出现5例切口感染、2例骨折延迟愈合，外固定组出现4例固定架松动、2例骨折愈合畸形，其发生率分别为2.50%、17.50%、15.00%。

表1 三组间手术优良率比较

表2 三组手术情况比较（Mean±SD）

表3 三组术后恢复情况比较（Mean±SD）

表4 三组足踝功能评分、膝关节功能评分比较（Mean±SD，分）

2.5 三组足踝功能评分、膝关节功能评分比较 手术后，三组的足踝功能评分、膝关节功能评分均较手术前提高（P＜0.05），而微创内固定组、传统内固定组的各项评分均高于外固定组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

胫骨干骺端骨折属于常见骨折类型，特发于儿童人群中，主要因交通事故、高空坠落等意外事故而致伤，患者往往伴随有严重软组织损伤，对其膝关节功能和足踝功能造成影响，导致患者的生活质量大大下降[4]，因此，临床上需积极治疗胫骨干骺端骨折。

现阶段，临床上治疗胫骨干骺端骨折主要采取外固定架、内固定术治疗，其中，外固定架治疗可在一定程度上对骨折断端进行复位固定，通过后续加压可促使骨折愈合，但外固定架治疗容易出现骨折愈合畸形等情况[5]。传统的内固定术治疗主要是通过对骨折段端进行切开复位，采用解剖钢板进行固定，其操作相对简单，但在手术后容易出现钢板移位、骨折愈合延迟情况，且由于其手术切口较大，术后容易出现切口感染，对预后较为不利[6]。

近年来，微创技术逐渐应用于骨外科治疗中，MIPPO是新型微创技术，通过作小切口，对骨膜外软组织作小通道，可避免对骨膜过多剥离，减少创伤和术中出血量[7]，而在该术中采用LCP进行固定，通过在骨折部位两端分别拧入螺钉，可形成一个完整的刚性锁扣，从而促使骨折断端有效复位和固定，可避免因外力作用而发生钢板断裂、再次骨折，促使患者骨折有效愈合，且由于其手术切口小，术后感染率也较低[8,9]。

本研究发现，微创内固定组、的手术优良率高于外固定组（P＜0.05），其术中出血量均少于传统内固定组（P＜0.05），其术后住院时间、骨折愈合时间均短于传统内固定组、外固定组（P＜0.05），其术后并发症发生率低于传统内固定组、外固定组（P＜0.05），术后足踝功能评分、膝关节功能评分均高于外固定组（P＜0.05），说明采用MIPPO联合LCP治疗胫骨干骺端骨折切实可行，可兼顾到有效性和安全性。

综上所述，针对胫骨干骺端骨折患者实施MIPPO联合LCP固定治疗，不仅具有减轻手术创伤、减少术后并发症、促进术后恢复的优点，还可有效改善患者的足踝功能和膝关节功能，弥补了传统切开复位内固定手术与外固定术的局限性。