自然分娩产妇产后尿潴留的原因及应对对策

王梅英

（河北省邯郸市永年区第一医院，河北 邯郸 057150）

0 引言

尿潴留是产妇产后常见的并发症之一[1]，尿潴留对产后产妇带来极大的不便，本次研究旨在研究自然分娩产妇产后尿潴留的原因，归纳总结其高危因素以及治疗应对措施，统计了124例我院分娩的孕产妇临床资料，现将统计结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2014年1月至2017年12月于我院妇产科住院的自然分娩产妇合并产后尿潴留者62例作为实验组，同时采取“列表法”随机法选取期间正常分娩无尿潴留产妇62例作为对照组，实验组患者平均年龄（27.1±4.3）岁，孕期（38.7±2.2）周；对照组平均年龄（28.5±5.2）岁，孕期（39.1±1.8）周，两组患者在平均年龄、孕周上差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：多胎妊娠者；合并高血压、糖尿病以及其他严重心血管疾病者；合并泌尿系统疾病者；认知能力障碍者；尿潴留未配合治疗者。

1.2 治疗方法

实验组产妇产后尿潴留治疗方法如下，盆腔肌肉训练[2]：指导患者规律收缩肌肉群，如控制尿道、阴道、肛门收缩，每次训练5～10min，每日3次以上，可从卧位、坐位、站立位不同角度进行；按摩法[3]：排尿前将热毛巾置于充盈膀胱处，顺时针轻柔按摩10～15圈，按压部位可由膀胱底部开始逐渐下移；电刺激理疗法[4]：即利用理疗促进排尿肌康复训练，患者取平卧位，康复仪电极片置于膀胱区，选取合适安全的电流强度，一般40～60mA，刺激盆底肌肉收缩，每次治疗时间10～20min，每日1～2次。针对精神因素原因导致的尿潴留，采取认知行为方式治疗，鼓励排尿。经上述措施治疗尿潴留仍无法缓解者，采用留置导尿管处理。

1.3 评价指标

统计两组孕妇的妊娠史、各产程阶段时间、使用镇痛剂情况，以及统计尿潴留孕妇治疗后改善情况。

1.4 数据处理

本次研究数据采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者指标对比

实验组产妇中50例为初产妇，占80.65%；对照组41例为初产妇，占66.13%。实验组产妇49例使用分娩镇痛剂，其中40例为罗哌卡因联合舒芬太尼；对照组38例使用分娩镇痛剂，其中31例为罗哌卡因联合舒芬太尼。两组患者使用镇痛剂类型差异无统计学差异（P＞0.05），实验组患者镇痛剂使用比例高于对照组。实验组患者初产妇比例高于对照组；实验组患者第一产程时间明显高于对照组，上述两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1。

表1 两组患者妊娠相关指标对比（ ±s）

表1 两组患者妊娠相关指标对比（ ±s）

组别 n 使用镇痛剂人数 第一产程时间（h） 第二产程时间（h） 初次妊娠人数实验组 62 49 12.1±4.2 1.8±0.8 50对照组 62 38 10.1±3.5 1.7±1.1 41 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 尿潴留治疗效果

实验组62例患者其中41例经上述按摩、热敷、理疗治疗后尿潴留症状3d内得到临床改善。52例患者1周内得到显著改善，总有效率83.87%，其余患者通过留置导尿管后解决尿潴留。

3 讨论

产后尿潴留易继发泌尿系统感染、逼尿肌疲劳，甚至导致膀胱破裂、急性肾后性肾衰竭[5]。积极寻找产妇产后尿潴留原因以及对应策略显得十分重要。目前研究表现其发病原因从生理学角度主要有以下几点：分娩时子宫压迫盆腔神经丛、导致膀胱肌麻痹[6]，产后腹壁肌肉松弛、腹压下降无力排尿[7]，也有部分是因为产妇因外阴创伤不敢排尿导致[8]。在本次研究中，尿潴留孕妇使用镇痛剂比例高于正常产妇，这与阿片类药物提高膀胱括约肌张力，抑制中枢对膀胱充盈的感知以及排尿反射，进而增加了尿潴留风险，因此临床中针对尿潴留高危产妇，可适当降低止痛药物剂量。同时产程因素是影响尿潴留的另一重要原因[9]，在本次研究中，实验组产妇第一产程时间明显高于对照组，产程时间的延长可能导致膀胱肌、支配神经丛麻痹进而影响排尿。同时有研究表明第二产程时长同样与产后尿潴留相关[10]，本次研究并未得出相同结果，可能与样本量不足有关。

综上所述，产妇产程时间过长、使用分娩镇痛药是产后尿潴留的常见原因，初产妇发生率更高，按摩、热敷、理疗等干预措施对产后尿潴留有良好的治疗效果，值得临床医师推广应用。