环乳晕切口治疗乳腺纤维瘤的临床效果分析

王占海

（秦皇岛山海关人民医院，河北 秦皇岛 066200）

0 引言

乳腺纤维瘤是指在乳腺小叶纤维与腺上皮组织发病的一种良性肿瘤，该病多见于青年女性（18～25岁），主要有乳房肿块的表现，可伴轻微疼痛与清亮溢液，并且症状多呈偶发性、阵发性发作，对患者的健康生活有较明显的影响。传统放射状切口手术能够彻底切除瘤体，对治愈本病有重要作用，但手术瘢痕较明显，并可对患者造成局部缺失感[1]。2016年5月至2018年4月，我院对收治的部分乳腺纤维瘤患者实施环乳晕切口手术处理，效果较满意，现作如下表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组78例实验对象均于2016年5月至2018年4月在我院接受诊疗，且经临床系统检查确诊为乳腺纤维瘤。入选患者均具有手术适应证，知晓本实验内容且已签署相关同意文件；无伴发内科重症、肝肾功能异常及恶性病变等患者。按随机数表法将患者划入两组，Ⅰ组39例，年龄18～50岁，平均（33.1±5.2）岁；瘤体直径0.7～4.1cm，平均（2.5±0.5）cm；Ⅱ组39例，年龄18～52岁，平均（32.8±5.4）岁；瘤体直径 0.8～4.0cm，平均（2.3±0.6）cm。Ⅰ、Ⅱ组患者各项基线数据（瘤体直径、年龄等）经统计对比，P＞0.05，满足研究对照条件。

1.2 方法

Ⅰ组接受传统放射状切口手术，即在局部麻醉后，选择瘤体表层做放射状切口，根据瘤体的视野暴露情况确定切口长度，待瘤体完全暴露后，按常规手术标准将瘤体彻底切除。Ⅱ组接受环乳晕切口手术，具体操作如下：①术前采取B超对瘤体进行定位及观察，使用亚甲蓝对瘤体做标记，完成后给予1%利多卡因局麻。②根据瘤体部位，经乳晕边缘做一弧形切口，长度约为乳晕的1/3周长，逐层剥开乳腺表层皮肤、皮下组织，将脂肪层仔细游离后，朝弧形切口方向牵引瘤体，以完全显露瘤体。③直视下剥离、切除瘤体与病变腺体组织，术后再按常规标准给予电凝止血、切口加压包扎等处理。

1.3 评估项目

观察记录两组以下指标[2]：①手术时间；②术中出血量；③瘢痕长度；④近期并发症。同时以乳房表面美观评分标准为参照，从乳房形状、切口瘢痕及色素沉着等几方面评估两组的乳房美观度，各项计分0～3分，评估分值越高，表示乳房美观度越高。

1.4 统计数据分析

通过统计学软件SPSS 20.0录入和处理实验数据，采用χ2和t检验，由率表示计数资料，由（均数±标准差）表示计量资料，P＜0.05，表示比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术对各项临床指标的影响

两组患者在手术时间、近期并发症发生率上的对比，无统计学意义（P＞0.05），但相比Ⅰ组，Ⅱ组患者在术中出血量、瘢痕长度上明显减少或缩小，比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术对各项临床指标的影响[±s, n(%)]

表1 两组手术对各项临床指标的影响[±s, n(%)]

近期并发症Ⅰ组（n=39） 23.8±2.2 32.9±4.6 4.5±0.7 3（7.7）Ⅱ组（n=39） 23.4±1.9 24.8±3.8 3.2±0.4 1（2.6）组别 手术时间（min）术中出血量（mL）瘢痕长度（cm）

2.2 两组手术对乳房美观性的影响

Ⅱ组相比Ⅰ组在乳房形状、切口瘢痕等各项乳房美观度评分上均显著提高，比较有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组手术对乳房美观性的影响（ ±s, 分）

表2 两组手术对乳房美观性的影响（ ±s, 分）

组别 乳房形状 切口瘢痕 色素沉着 乳晕及乳头感觉Ⅰ组（n=39） 2.17±0.16 1.94±0.20 2.03±0.22 2.12±0.21Ⅱ组（n=39） 2.77±0.12 2.89±0.17 2.91±0.08 2.89±0.12

3 讨论

乳腺纤维瘤是青年女性较高发的一种妇科肿瘤，其病因多与雌激素水平增高有关，此外环境因素、遗传因素及局部乳腺组织对雌激素的敏感度升高等也可导致乳腺纤维瘤的发生发展[3-4]。该病虽为良性病变，但若未及时处理，仍可能对女性患者的身心健康造成严重影响。

传统放射状切口手术是既往临床最常选择的一种处理手段，虽然具有瘤体暴露充分、术野清晰等特点，但该手术创伤较大、切口较长，并且是选择瘤体表层切开做放射状切口，手术美观性较差，患者接受度不高。环乳晕切口是1928年国外学者Dufourmentel提出的一种针对男性乳腺发育异常及乳腺增大患者的处理方法，此后随着临床应用的日渐广泛，环乳晕切口也被应用于女性乳腺疾病的治疗，并且大量实践证明，对乳腺良性肿瘤实施环乳晕切口手术，能够获得更为理想的瘤体切除效果[5-8]。环乳晕切口手术选择乳晕边缘入路，乳晕色泽较深，术中经皮内缝合切口，能够借此遮盖切口，因此手术相对更美观；而其切口小、切除范围窄的特点，又可减少对患者机体造成创伤，避免术后女性出现较强烈的缺失感。潘艳霞等[9]人对110例采取不同手术切口入路的乳腺纤维瘤患者资料进行随机分组对照分析，指出环乳晕切口组的治疗总有效率、切口美观度均优于传统放射状切口组，环乳晕切口相对更适用于乳腺纤维瘤的治疗。吴晓丽等[10]人观点同样证实了这一点。

本组实验中，我们采取上述两种手术方案对乳腺纤维瘤患者进行治疗，发现两组在手术时间、近期并发症发生率方面并无明显差异，但从术中出血量、瘢痕长度两方面看，Ⅱ组明显优于Ⅰ组；术后经乳房美观性评估，可见Ⅱ组在乳房形状、切口瘢痕、乳晕及乳头感觉等各项评分上也要较Ⅰ组有显著性提高，提示环乳晕切口手术对乳腺纤维瘤的处理更可行、更适用，美容效果更理想，与上述研究观点基本相同。

综上所述，对乳腺纤维瘤患者使用环乳晕切口手术处理，手术出血少、安全性高，且能够尽量维持乳房的美观，值得推荐。