浅析循证护理在A型肉毒素治疗面肌痉挛患者健康宣教中的应用

陈政昱

（苏州大学附属第二医院，江苏 苏州 215004）

0 引言

面肌痉挛（HFS）是指单侧面部不自主抽搐，且呈不规则、阵发性，可由于精神紧张、疲劳等使病情加重[1]。在本次研究中，研究与分析循证护理在A型肉毒素治疗面肌痉挛患者健康宣教中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选于2017年10月12日至2018年4月26日来门诊接受A型肉毒素治疗的470例原发性面肌痉挛患者，依照不同护理健康宣教方式及患者实际意愿划分组别。研究组（n=240）中，男性105例，女性 135例；年龄27～75岁，平均（56.12±2.03）岁；病程3个月至20年，平均（9.11±3.49）年；对照组（n=230）中，男性89例，女性141例；年龄26～75岁，平均（55.79±2.16）岁；病程3个月至21年，平均（8.62±2.33）年。两组的一般临床资料通过统计学分析，结果得出P＞0.05，可进行对比研究与讨论。

1.2 方法

对照组（n=230）采用常规护理，即心理疏导、皮肤护理指导、简单宣教等。研究组（n=240）采用循证护理模式，加强健康宣教，其具体护理措施如下。

1.2.1 循证护理

组建循证护理小组，寻找循证问题依据。根据不同患者实际情况，并与自身护理经验结合，对该项治疗护理进行全面、有效地评估，查找大量文献检索资料、寻找上述循证问题的科学依据[2]，制定出一套科学、合理、有效的护理健康宣教预案。

1.2.2 健康宣教

（1）初诊告知宣教。告知患者该项治疗的目的、方法和注意事宜及本院开展情况。指导初诊患者挂神经内科号就诊，治疗日挂“A型肉毒素治疗门诊”号，发放护理告知书。

（2）治疗前强化宣教。指导患者及其家属知情同意签名，再次详细讲解其中所包含的内容，包括注射后可能会产生的不良反应等情况[3]，帮助患者正确理解并提高其配合治疗的主动性与积极性。另外，让患者了解A型肉毒素的取药和冷运须知、药物的注射过程。药物注射部位在面部，由于皮肤层较薄，疼痛感会较为明显，从而为药物注射所带来的疼痛感做好充分心理准备，不要空腹注射治疗，注射时不要因疼痛移动头部，以防意外发生。

（3）注射区域的护理宣教。恰当合理的按压可尽量避免出现皮下出血现象，每个注射点采取点式按压。告知患者特别注意不得对注射部位进行揉搓，以防加重皮下出血或药物向其他部位扩散从而引发一系列不良反应；若注射点发现有出血现象，要配合护士延长按压时间；由体位与血压关系原理及实践经验表明，注射后迅速坐起，止血按压时间较平卧止血明显缩短，指导患者予以配合。还有患者常易忽视的事项，如：擦过眼泪的棉签不能按压针眼；当日脸部禁涂化妆品，注射部位24h内不抓挠、不用毛巾擦洗等。

（4）治疗后宣教。在注射完成后，通常起效时间可维持半年左右，之后症状可复发[4]。告知患者个别可能出现一过性眼肌下垂、面肌无力、口角轻度歪斜、眼干、眼睑闭合不全等情况，在2～9周可自行消退，完全恢复，使患者及家属缓解或解除由此产生的紧张、焦虑等负性情绪。对于眼睑闭合不全者，可用红霉素眼药膏涂眼并盖纱布，以防暴露性角膜炎的发生[5]。若发现嘴角向健侧歪斜影响进食时，采用健侧慢嚼法，在1～2个月可逐渐正常进食。注射后告知患者观察有无皮疹、痒感、红肿等，30min后再离院，同时严密观察是否存在潜在全身反应，一旦出现呼吸困难、抬头困难、吐字不清等症状则需立即救治[6]。

（5）复诊指导。由于复诊治疗间隔时间必须3个月以上，容易忘记各项事宜。目前我院A型肉毒素国产和进口规格均为100U/支。多数病人只需要50U（半支药），考虑患者经济困难及注意节约反对浪费，病人两人一组取药后，分开配制备用。部分患者常因时间、地点、禁忌证、费用等遗忘因素，徒增不必要的困扰，所以特意详写A型肉毒素治疗护理告知书，对文化程度低的患者落实到家属，讲解并指导复诊，通过A型肉毒素治疗护理知情登记情况，进行循证护理[7-8]。

1.3 统计学方法

在SPSS 21.0统计软件中算出本次研究所有数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的健康知识知晓情况：相比于对照组，研究组的健康知识知晓率得到明显提升（P＜0.05），具有统计学差异，详见表1。

表1 两组的健康知识知晓情况比较[n(%)]

3 体会

采用A型肉毒素治疗面肌痉挛患者，应用循证护理模式，加强健康宣教，将循证依据与临床护理实践相结合，并制定最佳护理方案[9]。一方面可使护理人员工作方式更加科学化、规范化，通过查阅文献、资料等方式，了解患者在治疗全程中的注意事项以及可能会出现的不良反应等，再与患者的实际情况进行有机结合，最终形成一套科学合理的护理决策[10]。另一方面该项门诊治疗涉及分诊台和治疗室等多岗位人员，避免了实际工作中的局限性及主观盲目性。

本研究表明，相比于对照组，研究组的健康知识知晓率得到明显提升，提示循证护理在治疗面肌痉挛患者健康宣教中可帮助患者树立正确认知力，使健康教育体现知信行的完整性。

综上所述，在A型肉毒素治疗面肌痉挛患者中采用循证护理模式，通过加强健康宣教，有助于提高患者对自身疾病健康知识的正确认知力，了解治疗期间可能会发生的事件、处理方式及治疗全程中的相关注意事项。