改良型截石位应用在接台妇科腔镜手术中的效果评价

高江美 谢珠红 钟爱英

妇科腔镜技术是应用宫腔镜、腹腔镜进行妇科疾病诊治，具有直观、确切、创伤小、手术时间短、患者术后恢复快等优点，被广大手术患者所接受［1］。其中体位安置是巡回护士腔镜手术配合的重要组成部分，正确的手术体位与手术野的暴露、手术时间、手术效果及术后恢复有着密切关系［2］。妇科腔镜手术最常采用的体位有平卧位和传统截石位等，传统方法是摆好截石位后，将手术床腿板取下，手术结束后加上两腿板恢复平卧位，这一过程耗时费力，且有手术床腿板部件或固定螺丝配件跌落砸伤医务人员的安全隐患［3］。作者应用改良型截石位于接台妇科腔镜手术，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1至2月腔镜手术200例为对照组，年龄16～54岁，平均年龄（41±3.6）岁，均无严重的心血管疾病，其中子宫全切术5例，加双侧附件切除3例，子宫次全切术18例，子宫肌瘤剔除术36例，卵巢囊肿剥出术16例，宫外孕手术59例，宫腔镜手术58例，宫腹腔镜联合5例，其中术中附带诊刮9例、宫内节育器放置和取出8例，因卵巢囊肿或肌瘤快切病理提示恶变改成子宫全切加双附件切除3例，肌瘤过多改成子宫次切2例。手术时间25～119min。选取2016年3至4月腔镜手术200例为对照组，年龄18～51岁，平均年龄（42±2.9）岁。均无严重的心血管疾病，其中子宫全切术4例，加双件切除2例，子宫次切术20例，子宫肌瘤剔除术32例，卵巢囊肿剥出术15例，宫外孕手术61例，宫腔镜手术60例，宫腹腔镜联合6例，其中术中附带诊刮10例、宫内节育器放置和取出5例，因卵巢囊肿或肌瘤快切病理提示恶变改成子宫全切加双附件切除2例，肌瘤过多改成子宫次切3例，手术时间19～130min。所有手术均在全身麻醉下进行，操作均由同一组手术医师及手术室护士完成。两组患者在年龄、病种、术式方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）对照组：将子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥出、宫外孕这几类手术安置成平卧位，术中手术方式改变临时调整成截石位。将涉及举宫或进行宫腔操作的手术如子宫次切、全切及宫腹腔镜联合等手术体位安置成传统截石位。（2）观察组：将所有患者均安置改良截石位，首台患者进入手术室，做好解释工作并询问双下肢活动情况，先卸去手术床腿板和头板，安装腿架平面与手术床齐平，腿架支撑杆以患者大腿2/3长度为宜，支撑面上放凝胶垫，患者直接褪去裤腿从推车转移到手术床，会阴处与双下肢遮盖保暖，臀部超出手术床10cm，将小腿腓肠肌中上段放在腿架上，保持小腿、大腿与躯干在同一水平，大腿间夹角80°～90°，询问患者舒适度，进行适当调整，约束带固定双下肢，双上肢用布单约束在身体两侧，必要时放置肩托。待全身麻醉成功手术开始后，调整手术床头低脚高位20°。手术结束后，恢复手术床角度，不卸腿架，不上腿板，一人站两腿架中间抬双腿，麻醉医师托头肩部，患者身体两侧各一人，合力将患者抬至推车送复苏室。接台手术患者进入手术间后，患者直接安置于手术床，两腿搁腿架，根据患者身高和舒适度适当调节腿架角度即可手术。

1.3 评价指标 （1）比较两组接台之间和术中手术方式改变医师等待时间。（2）比较两组术后舒适度及并发症发生率：由护士术后2d访视时负责完成，观察患者肩背部、腰部、上下肢是否存在不适或疼痛。采用美国国立卫生研究所指定的视觉模拟评分表（VSA）分为4级：0级为无不适，1级为中度不适，有轻微酸痛，能忍受；2级为中度不适，酸痛明显，经处理后能缓解；3级为严重不适，酸痛严重，经处理后仍感不适。同时观察有无下肢水肿、静脉血栓、神经损伤等并发症。（3）满意度测评：由自制表格测评，护士满意度从体位摆放体力消耗、摆放容易性、舒适度、安全性等方面进行评价，医师满意度从体位暴露及安全性、手术周转率等方面测评。（4）手术结束观察组患者直接抬至推车前后即体位恢复前后血压、心率的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，非正态资料采用非参数检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组接台之间与术中手术方式改变医师等待时间比较 见表1。

表1 两组接台之间等待时间和术中手术方式改变医师等待时间（x±s）

2.2 两组体位舒适度与术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组体位舒适度及并发症发生率比较

2.3 两组医师与巡回护士满意度 见表3。

表3 两组护士及医师满意度比较（n）

2.4 观察组术后体位恢复前后的血压、心率变化比较 见表4。

表4 观察组体位恢复前后血压、心率比较（x±s）

3 讨论

对照组为避免传统截石位的并发症［1］，根据接台手术方式不断更换体位，平卧位与截石位间相互转换，不断拆卸腿板和截石位腿架，这一过程耗时费力。再加上术中手术方式改变如术中临时诊刮、卵巢囊肿病理恶变需做子宫全切除加附件切除或子宫肌瘤剔除改成子宫次全切除手术等，需将平卧位转换成截石位，安装腿架和卸腿板时常需人帮助，还需重新消毒铺巾，不仅易造成原有术野污染，更让术者等待较多时间，减慢手术进程。而观察组接台手术开始前只需根据患者身高、舒适度调节腿架长度，患者意识清醒，会主动配合，手术结束不卸腿架和装腿板，直接抬至推车，接台间时间明显缩短。术中改变术式无需改变体位，无需重新消毒铺巾，医师等待时间明显缩短，手术周转率加快。同时改良截石位，腹部与髋关节、膝关节几乎处于水平位，加大手术野的暴露，也有利于医师手术操作［4］。对于巡回护士，观察组操作省时省力，简单方便，明显减轻劳动强度，提高工作效率。本资料显示，观察组接台间和术中手术改变医师等待时间均短于对照组，手术周转率加快，护士摆放体位省时节力，简单方便，两者满意度均提高。

传统截石位将腘窝搁在托腿架上，而腘窝是血管和神经的走行处，加上受力面积小，压强大，易损伤腘窝血管、神经和软组织。尤其在麻醉状态下，患者肌肉松弛，感觉异常，加上术者不当的挤压，轻者造成下肢麻木、疼痛，重者可导致深静脉血栓的形成［4］。安置平卧位者，其发生并发症的风险虽不如截石位高，但仍可造成患者下肢伤害。加上术中突发状况改变成截石位，通常情况紧急，患者全麻状态不会主动配合，护士仅按功能位凭经验进行体位摆放，若摆放不当，动作不当，易造成肌肉过度牵拉，更会引起下肢麻木疼痛等并发症。而观察组患者改良型截石位，在清醒情况下摆放，护患间有良好的沟通，不舒适可及时调整。小腿腓肠肌中上段置于托腿架上，避免腘窝处血管和神经的压迫，且受力面积增加，减少小腿局部压力，增加患者的舒适度［5］。本资料显示，观察组患者比对照组术后舒适度高，并发症发生率明显减少。观察组在手术结束后，直接将患者从截石位状态抬至平车上，未造成血压、心率的明显波动，对血流动力学无显著影响，操作是安全可行的。