乳酸菌联合普罗雌烯治疗对改善萎缩性阴道炎患者阴道微生态的作用

王群丽

萎缩性阴道炎是绝经后妇女常见的阴道炎症性疾病。绝经期雌激素水平下降、阴道pH升高、阴道黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少等情况会导致阴道防御功能下降，致病菌易入侵繁殖从而引起萎缩性阴道炎［1-2］。由于萎缩性阴道炎易复发或迁延不愈，对绝经后患者的生活质量造成严重影响。近年来研究认为，阴道炎症患者均存在不同程度的阴道微生态环境失衡，通过整体改善阴道微生态，能够提高阴道局部的抗感染能力［3］。作者应用乳酸菌联合普罗雌烯治疗萎缩性阴道炎，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年1月至2017年1月本院萎缩性阴道炎患者206例。纳入标准：（1）符合《妇产科学》［4］中萎缩性阴道炎的诊断标准。（2）无雌激素依赖性恶性肿瘤。（3）阴道分泌物检测排除滴虫、假丝酵母菌、淋病奈瑟菌感染。（4）自然绝经或人工绝经＞1年。（5）用药前3个月内未接受雌激素或阴道局部乳酸菌治疗，对本治疗药物不过敏。（6）患者均已签署知情同意书，并愿意配合治疗及随访。本项目经本院医学伦理委员会审核通过。随机分为观察组与对照组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者一般情况比较［n，（x±s）］

1.2 方法 对照组患者采用甲硝唑栓阴道局部治疗，1粒/晚，于睡觉前清洁外阴后置入阴道。连用7d。观察组采用甲硝唑、普罗雌烯联合乳酸菌阴道局部治疗，1粒/晚甲硝唑栓，于睡觉前清洁外阴后置入阴道后穹窿。每早使用普罗雌烯乳膏加1粒乳酸菌阴道软胶囊，于清洁外阴后置入阴道后穹窿。连续应用甲硝唑栓7d，普罗雌烯加乳酸菌阴道软胶囊4周，此后隔天应用普罗雌烯加乳酸菌软胶囊4周，停药1周后复查。在治疗期间及等待复查期间，禁止性生活、阴道冲洗、避免全身使用抗生素、其他雌激素，避免阴道使用其他药物。所有患者在治疗前和停药1周后复查时行阴道健康评分，棉拭子取阴道分泌物进行pH测定、阴道分泌物镜检、阴道微生物功能检查。电话随访9个月，在第3、9个月时嘱患者门诊随访，对电话随访时疑似复发患者嘱其及时至医院门诊就诊并治疗。

1.3 评价标准 （1）疗效评价标准分为：痊愈、显效、有效和无效四类。痊愈：患者症状完全消失，妇科检查及阴道分泌物镜检无炎性反应。显效：患者症状消失，妇科检查及阴道分泌物镜检结果好转。有效：患者症状减轻，妇科检查及阴道分泌物镜检结果好转；无效为患者症状及检查结果均无好转甚至加重。总有效=痊愈+显效+有效。（2）阴道微生态评价标准分为：正常、失调和异常三类。正常：阴道菌群密度和多样性Ⅱ～Ⅲ级，乳酸杆菌为优势菌，H2O2（+），清洁度Ⅰ度，pH≤4.5。失调：阴道菌群密度、多样性、优势菌种、H2O2、清洁度、pH中有任意一项异常。异常：上述指标中≥2项异常。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后阴道健康评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后阴道健康评分比较（x±s）

2.3 两组患者治疗前后阴道微生态比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后阴道微生态比较

2.4 两组患者治疗后复发情况比较 见表5。

表5 两组患者治疗3个月内复发情况比较［n（%）］

3 讨论

绝经期后女性体内雌激素水平显著下降，会导致阴道黏膜上皮萎缩变薄，细胞内糖原和乳酸水平上升，导致阴道局部pH上升，原有的优势菌种乳酸杆菌数量减少，外源性有害菌群和内源性致病菌大量繁殖，阴道微生态整体被破坏［5］，从而导致萎缩性阴道炎的发生。萎缩性阴道炎在我国发病率达30%～58.6%，复发率高，导致的性交痛、外阴瘙痒、烧灼痛、感染溃疡等问题严重困扰我国老年女性的身心健康［6］。既往对于萎缩性阴道炎的治疗以抵抗病原微生物为目标，但在临床实践中，通过杀灭或抑制致病菌可以达到短期临床治愈，但并不能解决阴道微环境受损导致的易感染问题，复发率高和继发感染难以消除的问题并未得到解决［7］。目前临床认为，在萎缩性阴道炎治疗中补充使用雌激素和微生态制剂能够促进阴道内微环境恢复，有利于提高治愈率并降低复发率。

本资料中使用的乳酸菌是健康阴道微环境的优势菌种，补充乳酸菌能够干扰致病菌对阴道上皮细胞的附着，乳酸菌代谢产生的溶菌酶和H2O2等也能够有效抑制局部病原微生物的繁殖和生长［8］。普罗雌烯是一种特殊的雌二醇二醚，可以在作用原位上发生类雌激素效应，生物半衰期＜24h，不会在体内蓄积或在子宫、卵巢、脑垂体等部位产生雌激素样效应。普罗雌烯能够加快阴道上皮细胞成熟进程，促进受损的黏膜组织修复，促进阴道内乳酸菌繁殖［9］。

在本资料中，观察组患者疗效、阴道健康评分、阴道微生态评分和复发率均明显优于对照组，提示在萎缩性阴道炎患者中补充使用乳酸菌和普罗雌烯能够降低阴道pH，调节阴道菌群，促进局部微环境的恢复，达到治愈疾病的效果，降低患者的复发率。观察组患者在治疗和随访期间，未出现与药物相关的不良反应，也证明这一治疗方案有较好的安全性。但由于萎缩性阴道炎主要病因是患者绝经后自身雌激素水平下降导致的阴道微环境失衡，目前治疗短期效果较好，但较难长期维持阴道局部雌激素水平及微环境平衡，因此本资料中患者仍然有一定的复发率。