两种不同手术牵开器对开腹手术切口的影响分析

赵海锋 杨立涛

各种手术牵开器在临床开腹手术中广泛应用，可以扩大手术视野，节省人力，从而缩短手术时间，保障手术质量。应用此类手术牵开器的不便之处在于消毒，有时难以满足手术量增加的需求，而手术切口感染的风险也在增加。同时其材质硬度高，长时间的机械牵拉易造成局部软组织损伤和切口疼痛。因此，为减少切口感染和疼痛情况，作者应用塑料材质一次性手术牵开器，临床实践效果较好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年6月浙江省肿瘤医院胃癌患者90例，其中男57例，女33例，均在气管插管全身麻醉下开腹行全胃切除手术治疗。根据使用手术牵开器的不同，分为对照组和观察组。对照组使用传统金属材质手术牵开器，男28例，女17例；年龄38～65岁，平均（45.63±8.67）岁。观察组使用一次性手术牵开器，男29例，女16例；年龄35～68岁，平均（43.89±9.54）岁。两组患者性别、年龄及麻醉等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 取上腹部正中约15～25cm切口，逐层切开入腹。行腹腔探查，确定病变部位、肿大淋巴结及腹腔转移情况。结扎胃动静脉血管，切除网膜，按顺序清除各组淋巴结，切断肝胃韧带，暴露贲门部位，游离并离断十二指肠，切断前后迷走神经干，切除胃后行食管空肠吻合术。

1.3 观察指标及评价方法 观察记录两组患者手术切口的感染情况和疼痛情况。评价术后切口感染参照《医院感染诊断标准》［1］：（1）切口出现红、肿、热、痛及脓性分泌物。（2）切口深部可引流出脓性液体。（3）切口裂开伴脓性液体或发热＞38℃。（4）分泌物病原体培养阳性。（5）其他情况。评价围手术期、术后1个月、术后6 个月的切口疼痛情况，采用数字评分法（NRS），0～10分表示疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后切口感染情况比较 见表1。

表1 两组患者术后感染情况比较［n（%）］

2.2 术后切口疼痛情况比较 见表2。

表2 两组患者术后疼痛程度比较［分，（x±s）］

3 讨论

术后切口感染是开腹手术最常见的并发症之一，有文献报道指出胃肠道开腹手术感染率明显高于其他手术［2-3］。开腹手术所致手术切口感染的常见因素主要有：手术时间过长、出血过多、切口缝合质量差等［4-7］。此外，尚有报道指出切口长度、住院时间、留置引流导管等亦是术后切口感染的危险因素［8］。

人工拉钩及传统金属手术牵开器对手术切口的持续应力牵拉，可能存在对神经干的压迫，对静脉及临近组织撕裂等副损伤，通过对切口病理切片的分析发现切口肌细胞肿胀明显，存在肌细胞坏死情况，肌纤维间炎性细胞增多，肌纤维间血管充血、扩张［9］。从而推测，除持续牵拉对切口组织造成机械损伤外，局部感染的存在同样也是术后切口疼痛的重要原因。

随着日益增长的手术需求，传统金属手术牵开器的消毒与感染缺点日益显现。一次性手术牵开器不仅充分暴露手术视野，节省劳动力，减轻工作强度，提高手术质量，同时可以有效规避消毒与感染风险。目前临床正在逐步推广使用一次性手术牵开器，在肝胆外科肝癌手术［10］、胃肠道癌症手术［11］、妇产科剖宫产手术［12］等诸多开腹手术中应用，均具有良好应用效果。