关节镜下交叉韧带重建术

张继源

【摘要】目的：关于膝关节前、后交叉韧带损伤通过关节镜行交叉韧带重建治疗的价值探讨。方法：选取80例来我院进行交叉韧带受损情况诊断与治疗患者进行研究，待疾病确诊后给予所有患者关节镜下交叉韧带重建术干预疾病，治疗期间分两组分别使用自体或异体移植物重建韧带，评价交叉韧带经手术重建的效果。结果：两组患者交叉韧带重建期间在手术时间、韧带功能评价等方面具有略微差异，数据对比后差异不大，无统计学意义P>005。结论：基于两种移植物的交叉韧带重建术均取得理想的治疗效果，患者关节稳定性较好。

【关键词】 关节镜;交叉韧带重建术;移植物;效果

【中图分类号】R249【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-231-02

现阶段针对膝关节前后交叉韧带损伤疾病多在关节镜下，使用移植物进行交叉韧带重建处理，以此改善损伤情况，提高关节活动能力。基于此本文选取确诊为前后交叉韧带损伤的80例患者，作为临床移植物重建交叉韧带疗效的研究对象，全文内容如下：

1资料与方法

11一般资料选取我院骨科在2016年1月～2017年1月收治患者共计80例来研究，经过X线、CT等辅助手段检查后可知所有患者均符合临床膝关节前、后交叉韧带损伤与断裂诊断标准，均需接受交叉韧带重建术治疗。患者中男性和女性人数分别为44例、36例;患者年龄最小为24岁，最大为70岁，平均就诊年龄为（398±35）岁;就诊时间处于受伤后的10天～50天之间，平均就诊时间为（367±24）天;其中67例患者为韧带断裂，其余患者为韧带损伤;按照重建移植物的差异将患者分给对照组、观察组，并对上述临床基本资料作以数据对比结果可知差异小，不具有统计学意义P>005。

12方法入院后医生对患者患处其它外伤进行处理后，应用关节镜观察受伤部位的具体情况，明确患者要使用手术疗法治疗疾病。同时医生结合两种重建术移植物的相关知识对患者及其家属进行优缺点的宣讲，由患者自行选择移植物类型，其中自体移植物，来自于患者身体腘绳肌腱组织（双侧），前交叉韧带使用半腱肌腱来进行重建，将其进行对折，保持约9厘米的长度进行移植;后交叉韧带则为其余肌腱，对折处理后长度约为11厘米。对照组患者采用该种移植物进行关节镜重建术。另一种异体移植物：①手术前医生在患者身体取同种异体肌腱，数量为4条，同时调制复温混合溶液，其中包括庆大霉素、氯化钠，将肌腱组织置于其中进行3次的反复冲洗，选取其中的两条进行编织，长度控制在9厘米，另外两条编织处理后长度控制在11厘米，分别用于前、后交叉韧带重建术中。肌腱组织处理完后，再次将其置于工作台上，作以牵拉处理，时间不少于10分钟。②医生在患者身体肌腱、骨关节取异体骨-腱-骨 ，作为重建移植物来处理，之后对取出物进行形状大小的修理，其中腱宽度值约为1厘米，骨栓形状大小为24×11×07厘米。观察组的40例患者在把握异体移植物特点基础上使用上述两种移植物行手术治疗疾病。

重建手术-手术期间使用的医疗机械为前后交叉韧带重建器械，由美国史密斯公司生产。术中医生先在关节镜下观察病灶部位，如果有韧带残端留存，需要清理干净;之后检查髁间窝空间是否宽阔，如果较为狭窄时需要进行扩大处理。手术过程中医生需要在患者相应部位进行后交叉韧带胫骨骨隧道的构建工作，将患者膝盖弯曲90度，在胫骨结节相应部位做一个切口，作为移植物的入口，长度在10毫米以上，但不超过20毫米;同时在胫骨后缘平台下方的相应位置做一个出口点，长度在15毫米以内。应用导针定位交叉韧带股骨，并且钻取骨隧道、置入韧带进行重建。之后在患者膝关节处进行前交叉韧带处理，在胫骨结节位置处制作一个入口点，胫骨轴需要和导针保持约55度的距离，按照移植物的长度大小钻出骨隧道后，通过骨隧道将移植物送入重建区域，前后交叉韧带平均值约为8毫米、10毫米， 之后采用螺钉固定移植物，并对移植物进行拉紧处理，通过抽屉实验确定患者膝关节屈伸不存在严重问题后，再次使用界面螺钉固定处理。重建操作后医生对前后交叉韧带重建状态进行追踪观察，再重建与修复其它的侧副韧带。术后指导患者及时按照肌力训练要求进行肢体功能锻炼，但不可剧烈运动。对两组患者接受重建手术期间的手术时间、关节功能情况进行记录以及使用Larson、Lysholm进行综合的功能评价，所有患者术后均要定期回院进行复查，进行为期1年的重建韧带再次斷裂以及再次修补发生率的随访调查。

13统计学方法数据经SPSS.15软件进行统计学分析，计量资料（x±s）表示、t检验，计数资料n（%）表示、X2检验，结果P<005提示两组数据差异有统计学意义。

2结果

两组患者术毕，分析手术与恢复期的各项数据可知观察组患者手术时间略低于对照组;关节功能评价方面对照组略好于观察组;80例患者随访的1年时间内，未有患者发生韧带再次断裂情况，仅有对照组的2例患者在术后6个月时发生韧带损伤，需要再次修补，2名患者修补完毕后已经顺利出院。以上数据比较后没有统计学意义P>005详细数据参见表一：

3讨论

膝关节交叉韧带损伤属于骨科常见的一种疾病，多是由于患者膝关节在主动运动期间，受到人体自重、加速度等因素影响以及韧带受到暴力作用导致的，发病后患者患处关节有脱臼感、关节漂浮无力，如果未及时治疗，患者受损韧带关节损伤会逐渐恶化，引发更为严重的膝关节疾病[1]。该疾病治疗时间较长，治疗难度较大，采取交叉韧带重建术为临床非常理想的一种治疗方法，治疗后经过较长时间的随访调查可知患者重建后的膝关节有着极强的稳定性，经过后续系统、科学的关节锻炼，患者的关节功能基本可以恢复正常[2]。结合现阶段该疾病的治疗情况可知依托关节镜进行交叉韧带重建效果好，该种术式为临床微创手术，治疗期间在患者膝关节前后位置处做切口，在关节腔内置入关节镜，通过观察镜片构建骨隧道，再将移植物置于其中，重新生成新的交叉韧带，手术操作时的时间较短，医生可以通过关节镜准确把握患者病灶区域的关节解剖结构，如果患者合并患有其它损伤，术中可以一并处理，而且该术式给患者身体造成的损伤较小。在本文的研究中，针对患有此疾病的患者，分别使用肌腱（异体、自体）进行韧带重建手术，80例患者均取得较好的治疗结果，所以该种关节镜下交叉韧带重建术值得在临床多加推广与应用。

参考文献

[1]涂庆生，程建斌，吴康盛.关节镜下前交叉韧带重建术治疗前交叉韧带断裂的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（29）：183+185

[2]叶俊星.LARS人工韧带重建膝关节交叉韧带的基础与临床应用研究[D].苏州大学，2013