新生儿先天梅毒护理总结

王莉　杨琳

【中图分类号】R47375

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-193-01

新生儿先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的感染，又称胎传梅毒。在妊娠的任何阶段梅毒螺旋抗体都可能通过胎盘感染胎儿，多发生在妊娠4个月后。约67%的新生儿出生时无任何临床感染征象，仅由常规产前筛查检出，多于生后2-3周出现症状。其中2岁以内发病者为早期梅毒，2岁以上发病者为晚期梅毒。近年来，随着性传播疾病的蔓延，先天梅毒病例有逐年上升的趋势，所以护理人员更应清楚地了解先天性梅毒的特点及其临床表现，实施有针对性的临床感染管理及护理，提高治愈好转率。

我科自2012年1月～2016年12月收治93例新生儿先天梅毒患儿，现将护理体会总结如下：

1资料与方法

11一般资料本组93例，男48例，女45例，年龄1天～2月，93例患儿梅毒螺旋体初筛实验（TRUST）和梅毒螺旋体确诊实验（TPPA）均為阳性。其中有5例患儿四肢颜面部肛周处出现明显的红色皮疹，2例患儿外院治疗皮疹消退后合并神经梅毒及骨损伤，2例患儿全身大片皮疹，2例患儿并发胆道梗阻出现肝功能严重受损。其余患儿皮肤未出现明显的改变。

12治疗方法本组93例新生儿先天性梅毒患儿的主要治疗方法是青霉素治疗，无耐药性，为治疗该病的首选药，其中一例合并骨损伤患儿联合应用头孢曲松治疗。

2结果

93例患儿中，其中8例治疗一个疗程，33例治疗两个疗程，52例治疗3个疗程后，RPR转阴，患儿临床治愈，无并发症出现，至今随访无复发病历；1例合并腺病毒肺炎患儿转院。

3临床观察及护理

31心理护理先天性梅毒是一种传染性疾病。往往母亲或父亲患病而致，患儿患上先天性梅毒后，家长易产生自责心理，相互埋怨，甚至引起家庭矛盾，引发家庭危机。因此，做好患儿家长的心理护理及健康宣教以取得其配合治疗极为重要。首先要尊重其人格，为他们做好保密工作，医护人员不能对其产生歧视心理。其次向他们说明梅毒早期诊断、早期治疗的好处，树立梅毒可以治愈的信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。同时告知患病家长也需接受正规系统的治疗。对发生严重多脏器不可逆转损害的患儿，向家长说明梅毒损害程度治疗的后果，并婉转地劝说和安慰，待夫妇同时复查正常时再次怀孕，以确保优生优育。

32做好消毒隔离工作，防止交叉感染（1）同种病种可安排住同一病房，病房内设专用治疗盘，内放专用消毒用品。另设专用锐器盒和医疗垃圾收纳箱。垃圾盛满后及时用双层医用垃圾袋打包标记。（2）工作人员在进行诊疗护理时要戴手套、口罩，必要时穿隔离衣，治疗护理完以后及时脱手套洗手，禁止给使用过的注射器复套针帽，做好自身防护，防止刺伤自己。若遇紧急情况没来得及带手套进行操作时也不用担心被感染，只要医务人员双手无破损，操作完毕后及时正确洗手即可。经我科治疗的93例梅毒患儿中，50%诊疗活动中徒手操作，无一名医护人员被感染。（3）终末消毒处理。第一步：关闭门窗，打开床旁桌，撤掉被罩床单摊开，同时摊开棉被，竖起床垫，打开紫外线灯照射不小于2小时。第二步：用2000毫克/升的84消毒液擦拭治疗盘、输液泵、床头柜和床头床尾及床档等病人接触过的地方。第三步：分类整理垃圾，床单被罩枕套打包高压消毒。第四步：罩上专用床罩用臭氧消毒机消毒床单位。第五步：开窗通风半小时。

33皮肤护理先天性梅毒新生儿常于生后2-3周出现皮疹，初期为粉色、红色斑丘疹，后变为棕褐色，且皮肤脱屑较多，严重者可出现皲裂。护理此患儿时：（1）给予透气柔软的棉质衣裤、尿布，保持皮肤清洁干燥。（2）.破溃处用05%碘伏消毒后涂百多邦软膏，皮肤干裂处涂鱼肝油软膏保护.（3）不可强行撕去翘裂皮肤，让皮损自然脱落。（4）剪去患儿指甲，防止抓破皮肤。（5）皮肤无破损者可可每天沐浴，有破损者严禁沐浴。特别注意护理此患儿时动作应轻柔，避免损害患儿皮肤黏膜，加重感染。

34眼鼻的护理（1）患儿眼分泌物较多，注意保持眼部清洁，每天日二次用生理盐水棉签清洗，及时清除分泌物，并按医嘱予泰利必妥眼药水滴眼。（2）约15%—60%患儿会有梅毒性鼻炎，多于生后一周出现，表现为鼻塞，分泌物极具传染性。注意戴手套及时清除分泌物，必要时吸痰，保持呼吸道畅通。吸痰时动作要轻，避免损伤鼻黏膜。

35保证营养及水分供给提倡母乳喂养且按需哺乳。其母亲经过正规足量的驱梅治疗，梅毒血清学检查RPR<1∶2，滴度下降4倍的情况下，可直接进行母乳喂养，对不能母乳喂养的可以选择配方奶喂养，且适当补充水分。

36密切观察病情变化（1）观察生命体征及患儿反应。体温不升者置于暖箱内，箱温随患儿日龄、体重及体温情况而定，使其腋温维持在36～37℃为宜。对体温正常肢端稍凉者可给予热水袋保暖，但要注意防烫伤。（2）伴皮疹的患儿皮肤创面渗液较多，易致高热、菌血症、严重的可出现感染性休克，应密切观察皮损症状减轻或加重情况及体温反应变化。（3）伴黄疸者应注意区分生理性和病理性黄疸，查肝功能情况，观察皮肤黄染程度必要时做蓝光治疗。（4）密切观察神经系统症状的表现，防止神经梅毒的发生。（5）注意用药反应，预防吉海反应发生。其发生机制是用青霉素治疗梅毒时，大量螺旋体被杀死，放出异性蛋白所致。临床主要表现为出现发热、寒战、恶心、呕吐、头痛等症状。新生儿则多表现为哭闹不安。通常在首次给药的4 h内发作，8 h达高峰，24 h内结束，此期间密切观察患儿有无高热、寒战、心率增快、烦躁、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。本组患儿无吉海反应出现。

37健康指导（1）护理人员应组织学习先天性梅毒的相关知识，正确认识本病，客观友善的对待患儿及家属。（2）向患儿父母介绍三方同时治疗的好处，及积极配合的重要性。（3）告知家长护理患儿前要洗手，孩子用品最好是专用，衣物单独洗涤，且在日光下晾晒。（4）告知家属口腔黏膜也亦传播疾病，禁止家长口喂患儿食物。（5）做好出院健康宣教，指导家长定期复查，树立战胜疾病的信心。

38出院指导和随访此类患儿需连续观察2～3年，在疗程完后的2、4、6、9、12个月各随访1次，追踪观察血清学试验，坚持正确、全程、彻底的治疗。治疗成功是RPR在3月时滴度下降， 6～12月时转阴。神经梅毒患儿6个月复查1次脑脊液。如阳性者还需再次住院接受正规驱梅治疗。当l岁时RPR滴度未下降或升高，也需再次正规治疗l周。先天性梅毒患儿的随访工作是一项长期艰巨的工作，为了保证所有此患儿的健康成长，应设专有护理人员及时定期的对患儿进行随访，现所有出院患儿仍在随访中。