中西医结合治疗胃癌术后的疗效观察

代一佳　李贵新　于国秀

【摘要】目的：本文研究当归四逆汤及理中汤联合改良 FOLFOX6 方案在胃癌术后的临床疗效，进一步优化胃癌术后的治疗方案。方法：收集 2015 年 8 月至 2017 年 8 月在潍坊医学院附属医诊治的 70 例胃癌术后患者随机分组后进行前瞻性研究分析，其中 35 例患者行单纯改良 FOLFOX6 方案化疗设为对照组，35 例患者行在对照组基础上联合中医治疗设为观察组，整理所有患者相关临床资料，评估两组患者的中医症状改善情况、生活质量以及化疗副反应等方面之差异。结果：治疗后观察组与对照组中医症状积分均降低，且观察组较对照组降低更为显著，差异具有统计学意义（P<005）；治疗前后观察组与对照组的 KPS 评分均有差异，观察组患者治疗后 KPS 评分明显提高，而对照组患者治疗后患者 KPS 评分有所降低，差异显著有统计学意义（P<005）；观察组患者化疗后毒副反应发生率及严重程度较对照组明显降低，差异显著有统计学意义（P<005）。结论：胃癌术后中西医结合治疗，安全有效，能改善患者中医症状 、提高生活质量、减轻化疗副反应。

【关键词】 胃癌术后；中西医结合；化疗

【中图分类号】R5352

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）06-108-01

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率，外科治疗是其重要的治疗手段。虽然医疗技术不断发展，诊疗技术也不断提高，但至今胃癌患者的预后仍不理想。胃癌术后复发是影响胃癌预后的重要因素，在胃癌根治性手术后 2 年内，近 80%患者存在复发的可能[1]。相关研究证实胃癌术后复发的主要治疗手段是全身化学治疗[2]。近年来随着中医药的飞速发展，中医疗法在癌症中的应用不断推广，并取得了较满意的效果。因此，为改善胃癌术后患者的中医症状，提高其生活质量，同时减轻化疗副反应，中医药的调理作用在此时可起到极为重要的补充作用。本研究以我院胃癌术后患者为研究对象进行前瞻性研究，从而建立起胃癌术后中西医结合临床优化治疗方案。

1临床资料

选择 2015 年 8 月至 2017 年 8 月在潍坊医学院附属医院住院治疗的胃癌术后患者70 例。所选患者均参照《实用肿瘤内科学》，经手术病理确诊为胃癌，符合胃癌术后中西医诊断标准。所选 70 例患者，按 1： 1 的比例随机分为观察组及对照组。

2研究方法

21治疗方法对照组采用单纯改良 FOLFOX6 方案化疗， 具体用法为奥沙利铂 100 mg/m2 第 1 天静脉滴注 2～3h，亚叶酸钙400mg/m2 第 1 天静脉滴注 2 h，5-氟尿嘧啶 400 mg/m2静脉推注15 min，5-氟尿嘧啶2400 mg/m2 持续化疗泵维持 46-48 h，每 2 周重复。注意用药时保暖，化疗过程给予对症治疗。每治疗 4 周期评价疗效，如无病情进展，继续完成 8 个周期治疗。

观察组采用中药+改良FOLFOX6 方案，化疗方案同上，同时辨证使用当归四逆湯以及理中汤。

当归四逆汤方剂为：当归 15g、桂枝 12g、白芍 12g、细辛 3g、通草 10g、炙甘草 6g、大枣 15枚。理中汤方剂：党参 15g、干姜 12g、白术 12g、炙甘草 6g。2次/d，250ml/次口服。同时辩证加减，服用方法：化疗前 4 天至 d3 服用当归四逆汤，d4-10 服用理中汤，配合化疗服用。

22观察指标观察两组患者中医症状积分变化、生活质量及化疗副反应发生情况。

中医主要症状评分标准：参照《中药新药临床研究指导原则》有关中医证候计分法对主要症状进行评分。每个症状分为轻中重三度，从轻到重分别为1、2、3分。

生活质量评定：采用 Karnofsky（KPS评分）对所选患者生活质量进行评分，分值从0-100 分分为 11 个等级。

化疗副反应评估：治疗过程中主要依据抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分级标准，从轻到重分别分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。

23统计学分析经SPSS200 统计软件处理，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验，等级资料采用 Ridit 分析。

3结果

31两组患者一般情况分析70 例患者中，其中35 例患者行单纯改良 FOLFOX6 方案化疗设为对照组，35 例患者行在以上化疗方案的基础上联合中医药治疗设为观察组，其中观察组男 22 例，女 13 例，对照组男 21 例，女 14 例；观察组年龄 5625±1104 岁，对照组年龄 5783±1025 岁。经统计学分析，x2 检验，两组患者的一般情况无显著性差异（P>005），具有可比性。

32两组患者症状积分观察组治疗前与治疗后的中医症状积分分别为：1643±161、1042±204；对照组治疗前与治疗后的中医症状积分分别为：1626±133、1312±250。分别将观察组与对照组治疗之前的中医症状积分进行比较，差异无统计学意义（t=0481，P>005），治疗之后观察组与对照组中医症状积分进行比较，差异具有统计学意义（t=-4947，P<005）。此外，两组内治疗前后中医症状积分发生变化，两组的积分均降低，差异具有统计学意义（P<005）

33两组患者生活质量情况比较观察组治疗前后 KPS 评分分别为：7892±623，8448±671；对照组治疗前后 KPS 评分分别为：8020±664，7393±526。将观察组与对照组治疗前的 KPS 评分进行比较，差异无统计学意义（t=-0829，P>005），将观察组与对照组治疗之后的 KPS 评分进行比较，差异具有统计学意义（t=7323，P<005）。两组内治疗前后 KPS 评分均发生变化，治疗前后的差异均具有统计学意义（P>005）。

34两组患者化疗毒副反应发生情况比较两组患者不良反应发生率，提示观察组消化道反应、肾功能损伤、肝功能损伤等发生率均低于对照组，且观察组副反应程度低于对照组，差异均具有统计学意义（P<005）（详见表 1）。

4讨论

胃癌是一种上皮组织来源的恶性肿瘤，临床常有疼痛、呕吐、呕血、消瘦等症状，致死率较高。当前其治疗主要是以围术期多学科协作为主的综合治疗模式。胃癌患者手术后易复发或出现远处转移，而术后化疗是早、中期胃癌患者最常用的综合治疗方法。综合目前情况来看，胃癌术后辅助化疗对于术后存在高复发或转移风险的患者石油帮助的。改良的 FOLFOX6 化疗方案是近期开展的一种胃癌化疗方案，取得了较佳的治疗效果，能明显延长病人的生存期或者无病生存期[3-4]。而当评估一个抗肿瘤治疗方法时，能否有效的延长患者的生存期固然是一个至关重要的方面，但同时患者的生存质量应该进一步得到重视，选择相对有效而安全的用药方案为治疗首选[5]。一些 II 期临床试验得出的结果表明 FOLFOX 方案在进展期胃癌的治疗中总有效率在 42%-49%之间[6]。其中改良的 FOLFOX6 方案在罹患进展期胃癌的不同人群的稳定治疗效果和相对安全性已得到多个研究的证实[7]。但化疗后患者仍存在中医症状加重、生活质量下降及化疗副反应等情况。

在中医理念中胃癌术后的患者呈多脾虚痰湿、气血两虚状态，其中气血阴阳不足为本，而以邪实气滞、血癖、湿浊、邪毒为标，病变多是本虚标实、虚实夹杂，临床以常以扶正为主兼具祛邪。本文采用的当归四逆汤具有养血通脉和温经散寒等作用，现代药理学研究证实当归四逆汤具有改善血液循环、抗炎镇痛和调节免疫功能等功效，进而提高患者生活质量[8]。本文所用理中汤是治疗太阴脾经虚寒的经典方剂，包括人参、干姜、炙甘草、白术四中药方。现代药理研究亦证实理中汤具有增强免疫力、抗炎、促进蛋白质合成以及抑制胃酸分泌等功效[9]。

本文研究中選择当归四逆汤及理中汤在化疗前、中、后给予中药干预，配合改良 FOLFOX6 方案，保持了治疗的连续性。研究结果提示中西医结合治疗的观察组的治疗缓解率较单纯化疗对照组明显较高，患者的中医症状得较前改善，生活质量得到提高，而化疗副反应明显减轻。提示当归四逆汤及理中汤联合改良 FOLFOX6 方案能取得更佳的治疗效果。

总之，当归四逆汤及理中汤联合改良 FOLFOX6 方案，在术后化疗前、中及后根据患者具体病情给予中药干预，因症施治，取得了较好的临床效果，明显改善患者中医症状，提高患者生活质量，并且化疗毒副反应发生率较低，建议可作为胃癌术后的一项优化治疗方案。

参考文献

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