血压降不下来是甲亢惹的祸

徐乃佳

大学生小凡，近一段时间总感觉头痛、头胀，还伴有心慌、手抖、怕热等症状。她到校医院后，反复测量血压在150/70毫米汞柱左右。根据小凡的症状，医生为她做了甲状腺功能及颈部彩超等检查，最后诊断为“甲状腺功能亢进症（简称甲亢）”。医生并没有使用降压药物，只是让她服用治疗甲亢的药物。结果半个月后小凡的血压就正常了，上述癥状也消失了。让小凡不懂的是，为什么不服用降压药物，只服用治疗甲亢的药物血压就会正常呢？

甲亢让血压“善变”

解开疑惑前，先要了解血压是怎么形成的。平常测量的血压，是由收缩压和舒张压两个数值构成的。以血压150/70毫米汞柱为例，150是收缩压，70是舒张压。心脏的跳动，实际上是在不停地收缩、舒张：心脏收缩时泵出血液，与心脏紧连的大动脉受到血液的压力，形成“收缩压”；心脏舒张时，连接心脏和大动脉的闸门自动关闭，残留在大动脉里的血液依然对动脉有一定压力，就形成“舒张压”。甲亢时，甲状腺激素分泌增多，使心脏收缩力增强，泵出的血量增多，对大动脉的压力增加，导致收缩压升高。同时，过多的甲状腺激素又引起小动脉的舒张，更多的血液通过小动脉的引流到达其它器官，残留在大动脉的血液变少，压力也变小了，导致舒张压下降。所以，甲亢患者会出现收缩压明显升高而舒张压轻度下降的情况。收缩压升高明显者可以达到高血压的诊断标准，或让已罹患的高血压病情加重。

正常人一天的血压是波动的，存在两个高峰（清晨6～8点和下午4～6点）和一个低谷（凌晨0～2点），白天血压较高，夜晚睡眠时血压较低。血压这种有规律的变化对保护心血管起着重要作用。甲亢患者不但收缩压和舒张压出现变化，血压的正常波动也被打乱，逐渐消失，收缩压一直处在较高水平。长期收缩压升高，会对人体的心、脑、肾和眼睛等器官造成一定的损害；一旦血压的波动规律也乱了，这些损害发生的危险性就更高了。

降压，控制甲亢是关键

随着甲亢的控制，绝大多数患者的收缩压、舒张压及血压波动规律都能恢复正常，不一定要使用降压药物。只有在收缩压极高时，需在医生指导下使用降压药物。若在甲状腺功能正常后，收缩压仍≥140毫米汞柱，和（或）舒张压≥90毫米汞柱，请尽快就医，寻找其他导致血压升高的原因。

甲亢患者应每周监测2～3次血压，不仅可以及早发现甲亢造成的血压异常，还可以巧用血压值自行判断甲亢的控制情况。甲亢时，体内过多的甲状腺激素会加快身体的新陈代谢。医学上，常用“基础代谢率差比”来评估新陈代谢的快慢。基础代谢率差比的数值越大，提示新陈代谢越快，甲亢病情越严重。基础代谢率差比的正常值为-10%～+10%，甲亢病人常常高于正常值范围，20%～30%为轻度增高，30%～60%为中度，60%以上为重度。

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基础代谢率差比

基础代谢率差比=（收缩压一舒张压）+每分钟脉搏跳动次数-111。仍以血压150/70毫米汞柱为例，如果脉搏为90次/分钟，那么基础代谢率差比=（150-70）+90-111=59%。

注意：（1）公式中的血压和脉搏是在清醒和安静的状态下测得的；（2）计算所得数值是一个百分比。