诊治颈腰痛的“界”与“度”

许鹏

不久前参加了华东医院疼痛专家郑主任和解主任组织的泰兴滨江义诊，结识了多位不同学科的专家、老师，也了解了泰兴当地百姓脊柱疾病发病及治疗的状况，发挥自己绵薄之力的同时，经过学习交流受益匪浅。其间，一位“腰椎间盘突出症”患友就诊结束后问我要不要再去疼痛科就诊？而我观察到一些颈腰痛的患友也确实先后分别在“疼痛科”“脊柱外科”就诊，面对不同的治疗意见，往往陷入两难境地。这让我再次想起了一个老旧的话题：疼痛科与脊柱外科究竟有什么区别？

1.认识的误区：疼痛科是“内科”，脊柱外科是“外科”。

相信非常多的患友或者医生朋友都有这样的认识，但是，以往偶尔参加疼痛科会议，发现疼痛科医生的技术并不仅仅局限于“内科”的药物和物理治疗，“外科”的各式各样的微创外科治疗技术占的比例更多一些。不妨让我们先从两个科室各自的定义说起吧。

1995年，美国疼痛学会主席James Campbell教授提出将“疼痛”列为第五大生命体征。在此背景下，国内疼痛专科陆续成立。根据卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加疼痛科诊疗科目的通知（2007.7.16），疼痛科的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。脊柱神经外科的定义来源于美国神经外科医师协会对神经外科的定义，其内容为：诊断及治疗中枢、周围及自主神经系统及其支撑结构的医学。治疗范围主要包括：1.脊柱退行性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出等;2.脊柱、脊髓外伤;3.椎管肿瘤;4.脊柱畸形（来源于百度百科词条）。由此可见，所有脊柱源性慢性疼痛属于“疼痛科”的诊治范围，而结构性畸形、外伤或肿瘤等疾病则需要脊柱外科治疗，对于脊柱退变性疾病引起的疼痛两个学科正在逐渐“跨界”，也就是说，疼痛科是疼痛治疗的“全科”，而脊柱外科是“专科”。

2.如何选择科室？

举例说明一下，结构性畸形、外伤或肿瘤等疾病如果性质或程度特别轻或特别重，可以至疼痛科緩解症状，但是，建议经过“脊柱外科”专科医生的检查评估;退变性脊柱疾病病程时间长，“发作期”与“缓解期”交替演化，疼痛科的常用治疗方法，如理疗、封闭、牵引等可以起到缩短“发作期”、缓解疼痛症状的目的，因此，一部分病人可以取得不错的效果。脊柱外科手术治疗则强调对致压因素的彻底去除，术后效果相对较明确，术后恢复时间相对较长。

3.未来发展方向

疼痛的治疗来源复杂，治疗手段与药物发展异常迅速，随着基因诊断、精准治疗、微创工具和手术机器人的发展，对于脊柱疾病的治疗可能两个科室会“殊途同归”，到时就不会再出现在“疼痛科”与“脊柱外科”间无法取舍的尴尬了。