老年人须警惕带状疱疹后遗神经痛

罗 红

70岁出头的王伯，感冒几天后，左侧腰部出现灼痛，看了急诊，疗效欠佳。他又熬了四天，疼痛区域皮肤逐渐开始出粟粒样小疹子，并很快转成连片的水疱。他再去看病，才知道自己患的是带状疱疹。十来天后，疱疹慢慢好了，疼痛却更加厉害了。医生告诉王伯，这是带状疱疹后遗神经痛！

身体太劳累，带状疱疹易发作

带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性皮肤病。绝大多数人的身上都携带着这种病毒，正常情况下，二者和平共处、相安无事。但是，在人体免疫力下降或者过于劳累的时候，这个病毒就可能引发带状疱疹。

带状疱疹出疹，一般会在疼痛的皮肤区域，先是散在的红斑或斑丘疹，很快汇集成簇，并转变为小水疱，疱液清亮。水疱会很快融合，水疱内液体变得浑浊，然后水疱逐渐干涸、结痂，痂皮多会在两三周后脱落。局部淋巴结常常会肿大、有压痛。疱疹病变多呈带状分布。带状疱疹的变化比较多，有很多不典型的病程，如少数的带状疱疹可能不出水疱，只有红斑、丘疹，这是所谓的“顿挫型带状疱疹”；还有少数人只有前驱症状和疼痛，而无皮疹，称为“无疹型带状疱疹”；更有少数的人会有数个皮区不对称地出疹，身体的两侧都可受累。

疱疹可自愈，神经痛难熬

一般来说，带状疱疹是急性病，带状疱疹的皮损具有自愈性，即使不做治疗，也可以自己修复和好转；当然，极少数有免疫缺陷的患者，会表现为慢性病程，皮肤会反复出现小疱疹，可持续数月之久。

遗憾的是，带状疱疹会有后遗症，其中以神经痛最为常见。带状疱疹后遗神经痛是指皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，约有20%的带状疱疹患者遗留神经痛，疼痛特点是：在原来疱疹愈后皮肤处，出现自发性、阵发性的，似刀割、针刺、电击、烧灼样剧痛。有的患者，正常的皮肤触摸、牵拉，甚至衣服的摩擦都会引起疼痛的暴发性发作，导致患者不敢穿衣、走路、洗脸。少数患者由于长期疼痛，出现情绪抑郁、睡眠障碍、生活质量低下。40岁以下的患者极少并发后遗神经痛，或只有为期不长、较弱的疼痛，且治疗效果较好；而70岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，占受累人数的75%左右。

后遗神经痛，缘于病毒对神经侵蚀

带状疱疹后遗神经痛是因为疱疹病毒具有亲神经性。病毒感染后可长期潜伏在脊髓后根神经节的神经元内，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎性反应，甚至坏死。疼痛程度可能与受侵犯的神经损伤严重程度以及神经自身修复快慢有关。如果把神经纤维比作电线，髓鞘则是包裹在神经细胞外面的一层保护膜，其作用是绝缘，防止神经电冲动从神经元轴突传递。神经纤维的髓鞘受疱疹病毒侵犯，导致髓鞘脱落，如同电线的绝缘皮遭受腐蚀，内芯外露，出现生物电流短路，使患者出现电击一样的剧痛，痛苦不堪，而且年龄愈大，神经痛愈重。

带状疱疹后遗神经痛的治疗

带状疱疹一旦确诊，最好尽快启动抗病毒治疗。抗病毒治疗，能抑制病毒扩散，减轻神经损伤，从而减轻皮损和疼痛，可产生预防后遗神经痛的效果。

带状疱疹后遗神经痛，才是带状疱疹真正的挑战所在。为了达到最好的治疗效果，需要制订一个全面的治疗方案。首先，要关注患者的心理，其中家人的支持和正常的社交都很重要。其次，选择天然纤维衣物也是重要的生活细节。

带状疱疹后遗神经痛治疗方法，主要包括药物治疗和微创介入治疗。

1.药物治疗 药物治疗是基础治疗。传统镇痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等，对带状疱疹神经痛疗效并不理想。而普瑞巴林或加巴喷丁能够通过调节过度兴奋的神经元，减少兴奋性神经递质的过度释放，减轻疼痛，缓解焦虑，改善睡眠，现已被众多国际指南推荐为治疗带状疱疹后遗神经痛的一线药物；但是，对于顽固性带状疱疹后遗神经痛的患者，药物治疗只能减轻症状，而不能控制带状疱疹后遗神经痛的爆发痛发作。

2.微创介入治疗 在药物治疗效果欠佳或不良反应突出的时候，可逐步开展不同层级的微创介入治疗。主要的微创方法有：①脉冲射频神经调整；②脊神经根射频消融；③植入微量吗啡泵治疗；④交感神经阻滞或射频治疗；⑤脊髓电刺激治疗。

3.其他治疗 其他治疗方法包括针灸、推拿、中药处方和经皮神经电刺激疗法等。

现代科学发现，人体的免疫力降低或者过于劳累的时候，带状疱疹容易发病。因此，预防带状疱疹，需要增强自身免疫力。老年人应保持健康的生活方式，譬如适度运动、合理膳食和节律作息等，可以延缓免疫力随着年龄而下降的速度，预防带状疱疹。