围手术期儿童压疮评估量表的研究进展与分析

胡学辉 徐璐

【摘 要】本文对文献资料等进行调查分析，并对儿童围术期压疮情况进行探究，从儿童 Braden Q量表中评分的意义、价值以及增分项目与压疮部位处理等去情况进行分析与指导，并提出针对新的参考意见。

【关键词】 围手术期儿童；压疮评估量表；临床应用；综述

【中图分类号】R72

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-298-01

压疮，又称压力性溃疡、褥疮，是骨突部位的软组织因长时间受压而出现的局部损害。儿童围术期压疮发生率较高，手术患儿长时间处于被动体位时是压疮产生的高危人群。压疮评估量量表是一套相对准确的科学评价指标，用于评估手术患儿存在的压疮危险因素，能够更好的指导临床医务工作者，做好压疮的预防和护理。儿童围术期压疮发生率较高，压疮评分量表在全期护理中的规范统一、便于精准评估尤为重要。因此，笔者参阅大量文献资料结合现运行的压疮评估量量表，进行临床调查制定一套相对准确的科学评价指标，来评估手术患儿存在的压疮危险因素，能够更好的指导临床医务工作者，做好压疮的预防和护理。当前国内外研究人员对患儿压疮发生问题高度重视，并在研究中提出压疮风险评估的策略。

1 围手术期儿童压疮评估量表的评估价值

儿童Braden Q 量表涉及到的评估项目内容包括感知能力、活动能力、移动能力、摩擦力剪切力、浸渍以及氧合、组织灌注等。并通过评分来判定其压疮发生的风险。

1.1 分量表间的评估价值比较 国外数据研究显示，Braden 量表对于判定儿童压疮发生风险具有良好的效果，其中美国学者Zambonato B P等人在研究中抽取了1500名报告压疮风险因素的调查，结果显示，压疮患者发生风险与Braden 量表分量表存在明显相关性，结果证实，感觉评分改变、潮湿改变、移动力受限以及活动力受限压疮发生风险提高到3倍、5倍、7倍与8倍。在围手术期患儿中，除活动力受限、移动力受限、潮湿改变、感觉，患儿在手术中特殊的体位要求，摩擦力剪切力也是壓疮风险的高危因素。

1.2 分量表内的评估价值比较

压疮发生风险与分量表评分改变存在明显相关性，英国学者Tescher A N 等人在研究中抽取1566名患者并对其压疮预测进行回顾性分析，结果显示，分量表与压疮发生风险明显相关。若活动力评分为2分与1分之间，护理人员就会难以对评分风险进行界定，缺乏客观认识。尤其是对于不同级别之间的评分存在认识不足的情况。如在摩擦力与剪切力项目评定中，评分2分则表示压疮风险较高，评分为3分则表示压疮风险降低，2分是3分压疮发生风险的8倍左右，而1分发生风险是3分的125倍，故需要保证评分的准确性。

2 围手术期儿童压疮评估量表的诊断价值

2.1 压疮诊断价值主要涉及到阴性预测率、阳性预测率、特 异 度、灵 敏 度 以及临界值 。通常认为临界值对压疮风险产生较大影响，临界值高证实灵敏度高。由于压疮会导致身体素质降低，全身感染，故通过压疮评分量表进行风险评估与预防至关重要。

2.2 评价指标 在国外相关文献中对临界值做了规定，其中 Braden-Q 量表的临界值主要包括18分、16分、15分、13分、12分与11分，而国内目前主要采用的临界值为18分。

国内文献调查：（1）高危预报：国外儿童医院普遍将 Braden-Q 量表评分≤24 分的患儿视为具有发生压疮的风险。因此，将具有压疮危险的标准确定为 Braden-Q 量表评分≤24 分。评分 21～24分提示轻度危险，17～20 分提示中度危险，13～16分提示高度危险，≤12 分提示极度危险。当Braden-Q 量表评分≤24 分时，护士必须上报。当 Braden-Q 量表评分≤16 分时，视为“压疮高危”患者。（2）难免压疮：目前而言，对于难免压疮，国内没有统一的评估标准。

3 围手术期儿童压疮评估量表与新增评分项目

围手术期儿童压疮评估量表的评分项目有限，而实际压疮的危险因素远不止于此。围手术期患儿入院时的原有基础病、低体重、营养不良、手术时间大于3小时、术中大量冲洗液浸泡、术后大量补液、输血等均是压疮的危险因素。Ayello， K[1]分析报告显示儿童在围手术期压疮风险与自身及外界环境因素关系密切。 综合考虑多种因素[2]，可以提高围手术期儿童压疮评估量表的预测效率。由上可见，增加评分项目或者联合高预测价值的危险因素，是提升围手术期儿童压疮评估量表预测效率的重要方式。

4 围手术期儿童压疮评估量表与压疮危险因素及部位

4.1 骨隆突部位 压疮好发于缺乏肌肉和脂肪组织包裹保护的骨隆突部位， 其中常见的是肩胛、骶尾部和足部。 Clegg A 等 [3] 研究了足跟部压疮的危险因素。术中与患儿手术时间的延长，手术医生手术时不当的手术操作时对患儿肢体的压迫，手术器械放置在患儿身体上是压疮发生的因素之一。在国内，潘夏蓁等 [4] 研究对比了 Braden 量表对臀部和足部压疮的评估效果，认为 Braden 量表预测足部压疮效果不佳。因为Braden 量表是从病因学的角度评估压疮发病风险，而足部压疮的高危因素与之不符，但手术中大量的冲洗液的浸渍、术中体位、术后恢复期的长期卧床均为压疮危险因素。

4.2 非骨隆突部位 治疗装置所致非骨隆突部位 ，手术中在患儿头面部、颈部、上肢、胸部等常用的治疗和监测部位，需要承受来自人工气道固定的胶布、电极片连线、血氧监测指套夹、通气面罩等医疗设备的压力，均有发生压疮的潜在风险。

5 围手术期儿童压疮评估量表的问题与展望

由于在研究中存在诸多影响因素，使得研究成效并不理想。给医院、患者等增加了负担，且患儿的住院时间就会延长，疾病预后效果较差。当前压疮危险因素中主要涉及到 Waterlow 量表（Waterlow Scale）、（Braden Q Scale）、Norton 量表（Norton Scale）、（Braden Scale）、Braden Q 量表以及Braden 量表等，这几个测评量表侧重的方向和目标各有不同。据相关资料研究显示，针对儿童围术期压疮的风险评估主要是采用，Braden Q 量表。但也有些研究人员证实，Braden Q 量表测定起到的效果并不理想。

由于临界值 Braden 量表可以在很大程度上对儿童压疮风险进行评估，故备受推崇和应用。但由于国内对临界值缺少循证医学证据，故在应用中对特异度、灵敏度以及阳性预测率均缺少科学认识，影响了对压疮的预测情况，故需要自未来应用中抽取大样本数据进行分析，从而对围术期儿童压疮评估进行细化，提高评分精准性。加强对 5 项压疮危险因素的评估与分析，护理人员需要主动掌握 Braden 量表的基础知识，结合手术室的压疮诱发因素等制定评估量表提高综合评估水平。

因此借助现代最新研究成果及结合围手术期患儿护理要点，进行临床资料的收集，制定出适合临床推广的围手术期儿童压疮评估量表。

参考文献

[1] 徐月英.小儿股骨干骨折围手术期的护理[J].交通医学，2009，23（01）：111-112.

[2] 陈霞，葛晓燕.先天性食管闭锁围手术期护理体会[J].护理实践与研究，2012，9（24）：43-44.

[3] 张水兰，时红梅.压疮的护理进展.中国实用护理杂志，2002，18（11）：60—61.

[4] 潘夏蓁 ，林碎钗 ，姜丽萍 . Braden 量表在足部压疮风险预测中的应用 [J]. 解放军护理杂志 ， 2013，30（4）：1-4.