社区儿保管理对提高早产低出生体重儿体重影响

杜卫辉

【摘 要】目的：探讨对早产低出生体重儿采取社区儿保管理对其体重的影响。方法：选取32例本中心接收的早产低出生体重儿，收治时间为2015年5月至2016年5月期间，均实施社区儿保管理，对实施效果进行观察。结果： 社区儿保管理后，入选的早产儿体重有效增加30例（93.8%），出院后14d时，早产儿体重显著高于出院后3d的体重，差异具有显著性（P<0.05）。结论：社区儿保管理能使早产低出生体重儿的体重有效提升，值得推广。

【关键词】体重；早产；社区儿保管理；低出生体重儿

【中图分类号】R723.2

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-259-01

低出生体重是指出生时体重不超过2.5kg的新生儿，低出生体重儿在早产儿中最为常见，由于其在母体内的发育时间过短，导致其出生时体重偏低。低出生体重儿身体功能较弱，皮下脂肪较少，保温能力较差，易感染疾病，相比于正常婴儿的死亡率要高。本研究中通过资料回顾性分析，探讨对早产低出生体重儿采取社区儿保管理对其体重的影响，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取32例本中心接收的早产低出生体重儿，收治时间为2015年5月至2016年5月期间，其中女15例，男17例，出生体重1.6-2.4kg，平均（1.91±0.22）kg。

1.2 社区儿保管理 （1）收案：在早产儿出院的3d内，社区医生要对其进行首次访视，之后定期进行访视，并在访视时对家长进行育儿指导。早产儿在出生1个月后可转入儿童保健系统进行管理，每月进行一次体检、护理及喂养指导等措施。（2）询问：管理医生需要详细询问早产儿的出生情况、喂养情况、预防接种、眼底检查、脑部超声、先天遗传疾病筛查等情况。就喂养不正确的早产儿，及时对家长行相应指导纠正；对未及时进行预防接种者要指导其及时进行预防接种。（3）检查：管理医生要测量早产儿的身长、体重、头围等，行全身体格检查，监测头围、体重、身长增长情况，观察其精神状态、皮肤有无糜烂、皮肤有无黄染、脐部有无分泌物及感染情况、颈部有无包块、四肢是否对称、肌张力及原始反射是否正常等。定期对早产儿进行智能及视力、运动发育机能进行检查，并对检查出现的问题进行干预，必要时及时进行转诊治疗。（3）居住环境：保持早产儿居住环境卫生清洁安静，保持空气流通，室温以22-27°为宜。（4）喂养指导。强调母乳喂养，并进行按需哺乳，注意哺乳卫生，教会家长母乳喂养的技巧。若母乳不足，建议添加早产儿配方奶，或者添加母乳强化剂，需注意喂奶量，强化喂养的时间，避免过度喂养造成婴儿肾脏负担甚至肥胖。（6）疾病预防。指导家长按时接种疫苗，适当进行户外活动及多晒太阳，并注意避免烈日暴晒损伤婴儿皮肤。早产儿满月后户外活动以5-15min为宜，之后逐渐增加。早产儿出生后开始后服用维生素D800U/d，3个月后改为400U/d。同时出生2w后补充铁剂，剂量为2-4mg/d。（7）发育指导。指导早产儿家长多与婴儿说话、微笑及皮肤接触，以促进其感觉及知觉发育。并指导家长了解小儿生长发育图及使用。（8）定期随访。早产低出生体重儿1个月后转入儿童系统管理，每月复查一次，对其进行喂养、指导、体检等干预，定期进行血红蛋白智能筛查、佝偻病血生化检查，针对筛查结果给予相应的指导。

1.3 效果评判 按年龄体重值或身长体重值对管理的早产儿体重进行评判[1]：有效：体重值≧均值-1个标准差，且维持2个月，且早产儿生活能力明显增强；无效：未达到以上标准。

1.4 数据处理方法 采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，以（x±s）表示计量资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以t检验。

2 结果

社区儿保管理后，入选的早产儿体重有效增加30例（93.8%），见表1，出院后14d时，早产儿体重显著高于出生后3d的体重，差异具有显著性（P<0.05），见表2

3 討论

早产儿低出生体重儿抵抗力、各器官系统均发育不成熟、对外界环境适应性差，易发生呕吐、腹胀及胃潴留等，且早产可影响成活者日后的智力发育，因此需加强对早产低出生体重儿的喂养指导，同时予以合理科学的护理尤为重要。

低出生体重儿有一个追赶生长过程，出院后的前数个月早产儿的追赶性生长速度最快。有研究表明[2]，在出院后至校正胎龄2-3个月期间为追赶性生长的时间窗，其生长发育水平直接影响未来的成长状态。因此，如何在早产低出生体重儿尽早、适当弥补其在母体孕后期的蛋白质、能量的缺失，满足追赶性生长的营养需求尤为重要。研究指出[3]，实施社区儿保管理，给予科学的喂养指导、护理，体重基本能在1周岁时达到正常出生体重的幼儿体重。本研究中对早产低出生体重儿予以社区儿保管理，指导婴儿家长科学喂养，由于母乳中含有各种的营养物质，且有易于吸收和消化，有助于早产儿免疫、体格及脑部的发育，研究发现[4]，母乳喂养的早产儿在18个月时及8岁时的智力较配方奶组显著要高（P<0.05），因此在儿保管理提倡母乳喂养，以提高早产儿的免疫力。同时，鼓励婴儿家人多与其进行交流，并进行皮肤接触等，能够促进早产儿感觉及知觉发育。此外，定期检查及监控早产低出生体重儿的各项健康指导，并对检查发现的问题及时给予指导和干预，能减少因疾病而住院的几率，且对其生长发育有重要意义。本研究结果显示，经过社区管理后，早产儿的体重提升有效率达93.8%，与文献报道的数据96.0%基本一致[5]，可见对早产低出生体重儿实施社区儿保管理，能促进其体重增长，尽快赶上正常出生体重儿。

综上所述，社区儿保管理能使早产低出生体重儿的体重有效提升，值得推广。

参考文献

[1] 王勉，苏卫东，刘建珍等.发育支持护理在早产低出生体重儿中的应用研究[J].护士进修杂志，2015，30（10）：878-880.

[2] 韩玲，王波萍.早产低出生体重儿不同喂养方法的护理体会[J].内蒙古中医药，2016，35（10）：133.

[3] 夏征.低出生体重儿PICC置管后局部皮肤换药的细节管理[J].中国急救医学，2016，36（z2）：205-206.

[4] 李月梅，付丽.非营养性吸吮对早产低出生体重儿体格生长的影响研究[J].护士进修杂志，2017，32（6）：492-494.

[5] 李萍.发育支持护理对早产低出生体重儿生长发育及黄疸的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（5）：15-15，20.