宜宾市3～6岁儿童看护人喂养知识态度行为调查及与儿童生长发育的相关性

代涌 黄小明

【摘 要】目的：调查宜宾市3～6岁儿童看护人喂养知识态度行为，分析其与儿童生长发育的关联性。方法：抽取2016年1月-2017年12月于宜宾市妇产儿童医院进行儿童保健的3～6岁儿童662人，用自设计问卷对看护人进行喂养知识态度行为调查，按国家标准方法进行体格测量和营养状况评价，分析看护人喂养知识态度行为与儿童生长发育的关联性。结果：看护人知识、态度和行为评分分别为4.7分、10.9分和2.0分，不同居住地、看护人和父母文化程度知识和行为评分差异有统计学意义（P<0.05）；儿童营养不良发生率8.3%，营养过剩发生率11.5%，其发生率有城乡差异（P<0.05）；看护人喂养知识和行为与儿童营养状况有关联性，其列联系数r分别为0.48和0.55（P<0.05）。结论：宜宾市3～6岁儿童营养不良和营养过剩问题比较突出，看护人喂养知识和行为较差，有必要加强喂养指导，促进儿童生长发育。

【关键词】 儿童；看护人；喂养；知识态度行为；生长发育

【中图分类号】R749.94

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-257-01

Abstract Objective：To investigate the feeding knowledge， attitude and practice of caregivers among children aged 3 to 6 years in Yibin， and analyze the relationshiPbetween KAPscore and growth and development of children.Methods： From January 2016 to December 2017， 662 children and their caregivers were selected randomly from Yibin maternity and child health care hospital to investigate feeding knowledge， attitude and practice by self-designed questionnaire， physical examination and nutritional assessment were executed according to national standard methods， finally the relationshiPbetween feeding KAPof caregivers and growth and development of children was analyzed.Results： The score of feeding knowledge， attitude and practice of caregivers were 4.7， 10.9 and 2.0 respectively， the difference of knowledge and practice was significant among different domicile， caregivers and education. The incidence of malnutrition and overnutrition was 8.3% and 11.5% respectively among 662 children with a significant difference of domicile（P<0.05）. The relationshiPwas observed between feeding knowledge， practice of caregivers and growth and development of children with r 0.48 and 0.55 respectively（P<0.05）. Conclusion： Malnutrition and overnutrition of children aged 3 to 6 years in Yibin is very prominent， and feeding knowledge and behavior of the caregivers are poor. It is necessary to strengthen the feeding guidance and promote the growth and development of children.

Key words： children； caregivers； feeding； knowledge-attitude-practice； growth and development

兒童生长发育与其营养状况密切相关，学龄前儿童营养不良主要表现为：发育迟缓、营养不足和肥胖等[1]，这些不良营养状态除了影响生长发育和智力水平，还可能导致成年后某些疾病的发病率增加[2，3]。造成儿童营养不良的主要原因是不科学的喂养方式和问题饮食行为[4]，而看护人对营养、喂养的知识和态度直接影响到其喂养行为[5]。本研究通过对宜宾市部分儿童看护人进行营养知识态度行为（Knowledge-Attitude-Practice，KAP）调查，并分析其与儿童生长发育的相关性，为指导儿童喂养和营养促进提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机选取2016年1月-2017年12月于宜宾市妇产儿童医院儿童保健科进行儿童保健的3～6岁儿童及看护人662人，其中男童338人，女童324人，平均年龄（4.4±1.5）岁。来自城市419人，农村243人；看护人（儿童的实际喂养者）为父母者296人，祖辈（爷爷奶奶外公外婆）者330人，其他（保姆等）36人；父母文化程度：初中及以下111人，高中及中专177人，大专及以上374人。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 参考文献[6]采用自设计问卷对看护人进行营养和喂养相关知识态度行为调查。问卷内容：（1）基本信息。包括儿童性别、年龄、居住地、父母文化程度、从事职业、实际看护人基本信息等。（2）营养和喂养KAP问卷。包括营养和喂养知识问题6题、态度问题4题和行为问题4题，内容涵盖儿童营养、喂养与生长发育，儿童生长发育与喂养的相关性，实际喂养行为（母乳喂养与代乳品喂养、辅食添加时机与原则）等，均采用封闭式问题，知识问题每答对1题给1分，最高8分；态度问题采用Linkert-4级评分法，分别计1～4分，最高16分，分值越高态度越好；行为问题每采取1项正确喂养方式计1分，最高4分。

1.2.2 生长发育测量与评价 按卫生部《儿童健康检查服务技术规范（卫办妇社发[2012]49号）》[7]对儿童进行体格测量，按《学龄儿童青少年营养不良筛查（WS/T 456-2014）》[8]进行营养状况评价。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0对数据进行录入和分析，计量资料用x±s描述，其统计分析用成组t检验或单因素方法分析（ANOVA），计数资料用频数、率或构成比表示，其组间比较和关联性分析用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象营养和喂养知识态度行为情况 共调查662名儿童看护人，其知识、态度和行为评分分别为4.7分、10.9分和2.0分，城市的家长知识和行为评分高于农村（P<0.05），但态度评分差异无统计学意义，不同看护人喂养知识和行为差异有统计学意义（P<0.05，父母>祖辈>其他），父母文化程度越高其喂养知识、态度和行为评分越高（P<0.05）。

2.2 儿童生长发育状况 儿童营养不良发生率8.3%，营养过剩发生率11.5%，城市儿童营养不良发生率低于农村儿童，但营养过剩发生率高于农村儿童（P<0.05），而不同性别和看护人的儿童营养不良和营养过剩发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 儿童生长发育状况与看护人喂养KAP的关联性 将营养不良和营养过剩均定义为异常，按生长发育正常和异常进行分类，同时将KAP评分的P25（第25百分位数）为界分为好和差，整理后进行x2检验，儿童生长发育状况与看护人喂养知识和行为有相关性，其列联系数r分别为0.48和0.55（P<0.05），见表3。

3 讨论

儿童生长发育是儿童保健中最重要的监测项目，它充分反映儿童营养状况，而儿童营养状况和喂养关系密切[9]。随着人们生活水平的提高，儿童营养状况得到明显改善，生长发育状况有了长足的进步，但微量营养素（如钙、铁、锌、维生素A、维生素D等）的缺乏仍是儿童严重的营养问题之一，当然伴随着的还有宏量营养素的过剩问题（如超重和肥胖）[10]。合理的喂养方式是儿童充足营养的保证，1岁以前建议以母乳喂养为主，但随着年龄的增大，辅食逐渐过渡为正餐，因此确保正餐充足合理的能量和营养素、培养儿童良好的进餐行为习惯是保证儿童生长发育的前提。

看护人的喂养知识和态度决定了其喂养行为[11]。在我国，隔代照顾是儿童照顾的重要方式，而儿童的喂养和照顾很大部分由祖辈完成的，祖辈的经历和对科学喂养的理解还停留在几十年前的状态，奶制品摄入不足、过度喂养或以胖为美等情况常有出现。因此，了解看护人喂养知识态度和行为，发现其喂养中存在的问题，有利于开展营养教育，指导儿童合理喂养。本研究显示：看护人喂养知识匮乏，存在较多问题喂养行为，但总体态度良好，有主动获得科学喂养的意愿，因此有必要采取合适的方式向看护人推广科学喂养知识，促进其改变问题喂养行为。

本研究还发现，宜宾市儿童营养不良和营养过剩发生率处于较高水平，还需要进一步加强喂养指导，近年来我市6岁以下儿童规则参加儿童保健的人数在逐年增多，但参加率仍处于很低水平，对于存在生长发育问题的儿童，较多家长会进行儿童保健，可以通过多种方式进行喂养指导[12]。看护人喂养知识和行为与儿童营养不良或营养过剩发生率呈正相关，所以通过积极喂养指导，增加看护人科学喂养知识，有利于降低儿童营养不良和营养过剩的发生率，促进儿童平衡膳食，保证正常生长发育。

参考文献

[1] 叶立娜，李文芳，郭慧，等.汉川市农村学龄期留守儿童营养健康状况调查[J].中国妇幼保健，2014，29（16）： 2565-2567.

[2] Burrows R， Correa-Burrows P， Reyes M， et al. Low muscle mass is associated with cardiometabolic risk regardless of nutritional status in adolescents： a cross-sectional study in a Chilean birth cohort[J].Pediatr Diabetes，2017，24 （5）：56-58.

[3] Peng W， Goldsmith R， Berry EM. Demographic and lifestyle factors associated with adherence to the Mediterranean diet in relation to overweight/obesity among Israeli adolescents： findings from the Mabat Israeli national youth health and nutrition survey[J].Public Health Nutr，2016，25 （8）：1-10.

[4] 王春霞，高美哲，陳红.饮食行为问题对学龄前儿童生长发育的影响[J].海南医学，2017，28（20）：3415-3418.

[5] 李永俊，曾婧，李文芳，等.武汉市流动儿童肥胖及其营养 KAP的病例对照研究[J].中国卫生事业管理，2017，12：953-956.

[6] 李永俊，曾婧，程光文，等.武汉市流动儿童看护人营养知识、态度与行为调查[J].现代预防医学，2017，44（21）：3887-3891.

[7] 中华人民共和国卫生部.儿童健康检查服务技术规范（卫办妇社发[2012]49号）[J].中国儿童保健杂志，2012，20（10）：956-958.

[8] 中国国家标准管理化委员会.WS/T 456-2014学龄儿童青少年营养不良筛查[S].北京：中国标准出版社，2014.

[9] 李荔荔，黄彦红，杨柳，等.沈阳市城区儿童营养与健康状况调查及影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2017，25（4）：389-391.

[10] 李廷玉.中国儿童营养面临的双重负担——营养不良和超重肥胖[J].中国实用儿科杂志，2015，30（12）：881-883.

[11] 陈心容，周政华，陈金，等.2012年南充市城郊结合部和普通农村儿童生长发育状况及看护人相关因素研究[J].实用预防医学，2017，24（2）：176-180.

[12] 马智杰，于贞杰，提慧慧，等.全国31省区市儿童保健现状的综合评价[J].中国妇幼保健，2016，31（7）：1347-1349.