我院检验危急值实时检测系统应用前后的效果评价

王改先 张海军 张新蕾

【摘 要】目的：了解检验危急值系统的应用效果。方法：查阅科室危急值回报登记本、检测系统的统计资料，对照检查病历。结果： 危急值通报率、危急值通报及时率、危急值临床确认及时率、危急值临床干预率、危急值复测率均有明显好转。结论：系统的应用提高了医疗管理水平。

【关键词】危急值；实时检测；评价；管理

【中图分类号】R446.1

【文獻标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）05-254-01

1972年，Lundberg首次将危急值定义为如果临床不及时进行干预，可直接危及患者生命的实验室检测值[1]。中国医院协会2008年在“住院患者安全目标”中明确提出各医院要“建立医疗机构临床检验‘危急值报告制度”，及其执行情况被纳入检验、检查质量控制标准中，并将其纳入对各医疗机构的考核内容[2]。同时，也是ISO15189、CAP等管理体系的要求内容[3]。我院2016年将现有的实验室信息管理系统（LIS）、医院信息发布系统（IDS）和医院信息管理系统（HIS）进行功能整合与开发，实现了检验危急值的实时检测系统。系统的应用效果，本研究进行了调查分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 危急值实时监测系统情况 我院2005年建立危急值报告制度，要求检验人员发现危急值时，电话回报到临床科室，并做好相关登记工作。调查发现，电话回报制度环节多，存在漏报、迟报、报错、效率低等问题。为进一步加强管理，提高效率，又重新修订了危急值管理制度，将危急值的回报、处置等纳入绩效考核。同时，组织LIS、HIS、IDS及检验人员开发了危急值实时检测系统，规范危急值报告流程。即当患者出现检验危急值时，系统自动识别并对检验人员进行警示，检验人员审核确认后将警示信息通过LIS传递至医生工作站，向申请医生手机发送信息，同时电话回报给护士工作站，护士将有关信息在《检验危急值登记本》上进行登记，同时通知经治医生。经治医生进入医生工作站后系统自动弹出危急值警示信息，阅读确认后进入处理程序，处理后自动消失，否则按照5分钟的时间段系统自动顺序发信息给科主任、医务处、医管中心。

为了了解危急值实时检测系统的应用效果，对其应用前后的危急值报告情况进行调查分析。

1.2 方法

（1）危急值通报率。

从检验危急值系统和检验科危急值登记本上分别统计2015年1月份和2017年1月份已通报的危急值检验项目数和同期需要通报的危急值检验项目总数。

（2）危急值通报及时率

从检验危急值系统和检验科危急值登记本上分别统计2015年1月份和2017年1月份危急值通报时间符合规定时间检验项目数和同期需要通报的危急值检验项目总数。

（3）危急值临床确认及时率

从检验危急值系统和检验科危急值登记本上分别统计2015年1月份和2017年1月份临床及时确认的危急值检验项目数和同期需要通报的危急值检验项目总数。

（4）危急值临床干预率

从检验危急值系统和检验科危急值登记本上分别统计2015年1月份和2017年1月份临床医师认可的危急值检验项目数和同期抽取的危急值检验项目总数。

（5）危急值复测率

从检验危急值系统和检验科危急值登记本上分别统计2015年1月份和2017年1月份临床医师复测的检验项目数和同期需要通报的危急值检验项目总数。

2 结果

2.1 危急值通报率 2015年1月份危急值漏报8例，2017年系统统计的危急值例数与电话回报登记例数均为373例，漏报1例，两者比较见表1。

X2=6.18，v=1，X，0.05（1）=3.84，X2> X，0.05（1），P<0.05，在a=0.05的检验水准下，2017年的危急值通报率明显高于2015年。

2.2 危急值通报及时率见表2 X2=39.08，v=1，X，0.01（1）=6.63，X2> X，0.01（1），P<0.01，在a=0.01验水准下，2017年的危急值通报及时率明显高于2015年。

2.3 危急值临床确认及时率见表3 X2=46.29，v=1，X，0.01（1）=6.63，X2> X，0.01（1），P<0.01，在a=0.01验水准下，2017年的危急值临床确认及时率明显高于2015年。

2.4 危急值临床干预率见表4 X2=11.83，v=1，X，0.01（1）=6.63，X2> X，0.01（1），P<0.01，在a=0.01验水准下，2017年的危急值临床干预率明显高于2015年。

2.5 危急值复测率 2015年1月份危急值复测16例，2017年系统统计的危急值例数与电话回报登记例数均为复测39例，两者比较见表5。

X2=4.51，v=1，X，0.05（1）=3.84，X2> X，0.05（1），P<0.05，在a=0.05的检验水准下，2017年的危急值复测率明显高于2015年。

3 讨论

3.1 实现了检验危急值的时效性 系统实现了检验危急值的自动甄别、实时提醒功能。系统自动记录危急值被甄别出的时间点、检验人员进行确认处置的时间点和报告发布的时间点，并实现了以“靶向性发布”的方式将危急值实时、准确的发布给相关对象。危急值的发布与接收之间“接收反馈回路”有效的对危急值的接收、处理进行监控。

3.2 赢得抢救时间，保证医疗安全 当患者出现危急值时，需要临床医生立即采取救治措施，保障患者生命安全。危急值实时检测系统，能及时将危机信息传递至医生、护士工作站，工作电脑立即同步自动弹出警示窗口，因而患者得到了及时的处理，保证了信息的准确性，避免了差错事故的发生，为患者赢得了有效的抢救时间，保证了医疗安全。

3.3 提高了科室凝聚力，增强医护人员风险意识 危急值最终需报告临床医生，当检验人员持续将结果通报给临床，而临床因为信息系统功能问题，未能及时接收危急值信息，或未能及时反馈给实验室已接收到危急值信息时，会降低工作效率，延误患者抢救。同时，完备的信息系统也可明确各岗位责任，便于加强管理[4]。由于医生、护士参与，工作中相互监督，调动了工作积极性，增强了科室凝聚力。优化危急值自动化报告系统，有效保证了患者的安全，减少了医疗纠纷。加强了义务人员的工作责任心及风险意识，提高了风险评估的技能，有效提高了工作质量、工作效率，同时也体现了医院的管理水平。

参考文献

[1] Lundberg GD. When to panic over abnormal values [R].Mecl Lab Obs，1972.4（1）：47-54.

[2] 王磊，张国强，乐皓轶，等。医院危急值短信发送平台的可行性研究及意义（J）。健康研究，2011，31（4）：295-296

[3] ISO.Medical Laboratories-particular requirements for quality and competence[S].ISO15189，2003.

[4] 北京市临床检验中心.北京市医学检验质量控制和改进中心（J）.中华检验医学杂志，2016，36（3）：158-164.