实施双向转诊、推进分级诊疗的分析与思考

张东方

【摘 要】随着生活水平的提高，患者对于看病就医有了更高的要求，对于医疗的服务和水平需求越来越高；环境污染和人口激增导致传染性疾病和非传染性疾病的增多，对人们的健康产生严重威胁，政府在医疗事业方面的支出逐渐增多，负担越来越重。随着“新医改”的推进，以社区为基础的双向转诊、分级诊疗制度建立迫在眉睫。但现阶段的双向转诊、分级诊疗制度在实际运用中还存在一些问题。所以，寻找和解决这些问题对于人们看病就诊有着非常重要的意义。

【关键词】分级诊疗；双向转诊；问题；措施

【中图分类号】R197

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-245-01

目前我國的医疗制度并不完善，在许多中、小型医疗事业单位中还存在着资源搭配不和合理、公共费用增长较快以及资料浪费和短缺等现象，而不少地区还存在“看病贵”和“看病难”的问题。通过查找文献和相关资料，笔者认为只有大力的发展基层卫生服务、培养全科医生并推行以社区为基础的双向转诊、分级诊疗对于改正医疗事业单位中的问题与缺陷有着明显的帮助，具体报告如下。

1 双向转诊、分级诊疗概述

1.1 双向转诊 双向转诊即“小病进社区、大病进医院”，由于社区卫生服务机构存在一定的设备和技术娴熟，当无法确诊患者疾病或者患者病情危急的时候需要将患者转移到上一级的医疗机构进行诊治，待上一级医院对患者诊断明确或者经过治疗病情稳定后，将其转回患者所属辖区社区卫生机构进行继续治疗和康复。患者通过双向转诊可以降低小病的医疗费用，改善社区医院医疗资源的闲置现象，不仅避免延误诊疗时机，还可以为急需住院的急危重症患者在创造抢救机会。

1.2 分级诊疗 分级诊疗即根据患者的病情程度以及治疗的难易程度进行分级，通过对患者进行分级可以实现医疗机构的工作分担，级别不同的医疗单位负责不同疾病诊疗，不仅保证了患者能够的到及时有效地治疗，还能在一定程度上增加治疗安全度，减少医疗风险和纠纷的发生。分级诊疗的基础是双向转诊，只有不断完善双向转诊中存在的问题才能保证医疗事业正常发展。所以，双向转诊和分级诊疗两组互为保障，不可拆分。

2 双向转诊和分级诊疗的现状及问题

2.1 运行现状 我国双向转诊制度起步较晚，至2006年我国首次提出双向转诊制度和分级诊疗制度后，于2014年开始实行，由国务院制定的相关任务明确要求，制定分级诊疗和双线转诊的办法，综合的利用医疗、医保和价格等手段引导患者于基层就医，以此推动形成以基层为基础的双向转诊、分级诊疗的就医秩序。但大多数医疗单位医生的思想观念和患者的就医行为以及传统的诊疗模式等导致运行工作受到阻碍，无法正常进行。

2.2 问题

2.2.1 基层社区设备、技术落后，全科医师数量不足 现阶段，我国大部分基层社区由于经费紧张，除开必要医疗支出，无法完善和跟新医疗设备和创新医疗技术，导致基层社区技术呵呵设备滞后，加上人才使用和医疗管理机制存在缺陷，尚未存在完善的激励机制和绩效考评制度，全科医师的工资待遇相对较低，职业发展存在不确定性，严重影响了双向转诊和分级诊疗的工作实施。

2.2.2 对双向转诊和分级诊疗的工作认知存在缺陷 目前大部分医疗观念还停留在传统观念中，对于双向转诊和分级诊疗的工作认识存在明显的不足。此外，患者习惯了自由选择医疗单位的模式，对双向转诊和分级诊疗存在认知度低和知晓率低以及对基层社区的理解存在差异，导致患者在看病就医的时候，认为只有大医院才能解决自身问题，社区和基层医院无法满足自身的看病需求。这种情况的发生不仅增加了大型医院的负担，还增加了患者个人的医疗费用支出。

2.2.3 相关政策和保险制度不完善 现阶段，各级医院在转诊的时候因为缺少完善的操作性指南、转诊标准以及信息的共享制度和监督管理方法，而医保制度对于分级诊疗的约束性没有预期中那么好，无法使用报销引导患者于基层就医，价值药物制度存在缺陷，大部分的基层医院可使用的药品种类较少，无法满足患者的正常就诊需求，导致患者对基层就诊产生不信任感。

3 措施和建议

3.1 大力发展社区卫生服务，建立全科医师队伍 根据现阶段双向转诊和分级诊疗的的缺陷，只有加快以全科医师队伍建设为重点的速度，同时提高全科医师规范化医疗操作和水平，建立全科医师队伍，定期对医师队伍进行培训和考核，转变医师的医疗意识并建立完善的激励机制和绩效考评制度，保证医师能够“留得住”和“用得好”。同时大力发展社区卫生服务，包括建立卫生服务设施等，增加人们对社区卫生服务的满意程度。

3.2 加强宣传、指导患者改变就医模式 传统的医疗资源主要集中于大型医院，而基层医院的资料相对较少，导致人们对基层医院存在一定的误解，导致大医院负担加重，而基层医院门庭冷落的现象。为此，要保证双向转诊和分级诊疗工作的进行，就需要加大对双向转诊和分级诊疗的宣传力度，通过电视、报纸或者互联网等引导患者转变传统的就医模式，纠正患者对基层社区的看法，以此保证工作的正常进行。

3.3 建立完善的保障制度 建立完善的医疗保障体系以及统一的双向转诊和分级诊疗制度，纠正信息共享和监督管理中的问题，并严格的执行转诊标准。充分的发挥医保制度对分诊的约束性，逐渐拉开分诊报销比例，增加基层社区医疗报销比例，指引患者进入基层社区看病就医。建立基本药物制度，增加基层社区药物品种类别，并执行统一标准，降低患者的医疗负担。全面实行城乡居民保险，在推进商业健康保险发展的同事再次减轻患者的医疗费用支出。

4 结语

通过分析双向转诊和分级诊疗工作实行中出现的问题和缺陷，我们发现，只有加强以政府为主导、各级医疗单位为主体，指导患者转变就诊思想，完善医疗体系，极爱去哪个全科医师队伍的建设以及发展社区卫生服务，才能保证双向转诊和分级诊疗工作的有效进行。

参考文献

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