不同麻醉方式对股骨闭合骨折患者血栓弹力图的影响

肖志博

【摘 要】目的：研究不同麻醉方式对股骨闭合骨折患者血栓弹力图的影响。方法：选取68例股骨闭合骨折患者，随机分成对照组（34例）用腰麻，观察组（34例）用静吸复合全身麻醉，对比两组不同时间点的血栓弹力图检测。结果：观察组中T2时间点对比T0、T1，MA及G值均较小，P<0.05；观察组在T2时间点的MA、G值与对照组相应值比较，存在差异（P<0.05）。结论：两种麻醉方式对股骨闭合骨折患者的凝血功能均无影响，七氟醚吸入维持麻醉可降低患者血栓幅度。

【关键词】麻醉方式；股骨闭合骨折患者；血栓弹力图；影响

【中图分类号】R651

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-243-01

前言

股骨，人们常称之为大腿骨，长度为人身高的1/4，是人体中最结实、最长的长骨。多数股骨闭合骨折的患者创伤后的血液常居于高凝状态，从而导致深静脉血栓、肺栓阻塞，血液无法正常循环，对患者的健康造成严重威胁[1]。因此，临床上对此类患者的治疗主要以抑制其血液高凝的状态，促进微循环有效改善，进而消除患者股骨闭合骨折创伤后发生肺栓、深静脉血栓堵塞的高危险。术中采取的麻醉方式是否会对创伤骨折患者的凝血功能产生影响，至今仍未明确[2]。本文对股骨闭合骨折患者采取腰麻、静吸复合全麻两种不同的麻醉方式研究对血栓弹力图的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院骨科2016年3月至2017年4月收治的股骨闭合骨折患者68例，随机分为对照组、观察组均34例。对照组男性患者20例，女性患者14例；最小年龄46岁，最大年龄82岁，平均年龄为65.21±2.68岁；16例摔伤，9例车祸，9例高处坠落。观察组男性患者19例，女性患者15例；最小年龄47岁，最大年龄81岁，平均年龄为65.03±2.07岁；14例摔伤，10例车祸，10例高处坠落。两组资料均无差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 术前禁止摄入食物，维持23.5℃左右室温；麻醉前给予患者300～500mL静脉补林格液，术中予以勃脉力A（4～6mL·kg-1·h-1）为患者维持。

对照组患者采取腰麻麻醉方式，操作如下：将1.5mL0.5%的布比卡因加入1mL的注射用水，配成0.3%轻比重布比卡因液，再将7mg0.3%的轻比重布比卡因从患者的蛛网膜下腔注入，T12～T10的麻醉平面。观察组使用静吸复合全身麻醉方式，具体操作：为患者使用静脉全麻药作诱导，予以其静脉4mg咪唑安定、15mg依托咪酯、40mg罗库溴胺、0.15mg芬太尼；采用利舒卡充分表麻后为患者的气管插管，调节潮气量、呼吸频率；使用七氟醚为患者进行麻醉维持，1.5L/mind O2，1.0～1.3MAC的呼末七氟醚浓度。

1.3 观察指标 采用血栓弹力仪于麻醉前（T0）、麻醉后手术前30min（T1）以及手术麻醉结束后（T2）时间点对所有患者静脉采血，检测血栓弹力图，详细记录血栓弹力图各参数：凝血活酶生成时间（R）、凝固角a、血栓最大幅度（MA）、血栓硬度（G）、凝血综合指数（CI）。

1.4 统计学处理 数据均用SPSS18.0统计学软件处理，x2检验计数资料（%），t检验计量资料（x±s），出现P<0.05，说明有统计学差异。

2 结果

组内比较发现，两组在T2与T0时间点的a角存在明显差异，观察组中T2与T1、T0时间点的MA、G值均缩小，P<0.05；T2时间点中，对照组的MA、G值均大于观察组，存在统计学意义（P<0.05）。见表1：

3 讨论

血栓弹力图不是指将机体凝血分子的变化分开单独分析，而是动态地反映凝血时全部血栓的发展变化过程，是医学上公认发现机体血液高凝状态最可靠的指标[3]。正常情况下，人体的凝血、纤溶系统处于一个相对平衡的状态，若是这种状态被打破，很有可能使机体的凝血功能出现障碍，从而导致异常出血、形成血栓[4]。手术以及麻醉均为对人体机体的刺激，有学者研究指出，麻醉过程中使用区域阻滞麻醉时，会对患者的交感神经起到一定的抑制效果，减轻术中应激反应对凝血功能的影响，减少血栓形成、肺栓塞发生情况。但也有不相同的意见，认为麻醉方式对患者的凝血功能不会产生较大影响，麻醉前后无明显改变；采用静吸复合全身麻醉方式時，其中的七氟醚对患者血小板的凝聚有抑制作用，从而导致血栓弹力图的MA、G值缩小[5]。如本文研究结果所示，两组的a角均增大，观察组中的MA、G值均缩小，对比存在P<0.05，有统计学差异；其余各参数均无明显差异，P>0.05，无统计学意义。

综上所述，麻醉过程中采取腰麻及静吸复合全身麻醉方式均不会影响股骨闭合骨折患者的凝血功能，术中使用七氟醚可降低其血栓幅度。

参考文献

[1] 朱岩，王传福.比较腰硬联合麻醉与静吸复合麻醉对股骨颈骨折行人工股骨头置换后血栓弹力图的影响[J].系统医学，2017，2（1）：55-57.

[2] 刘添银，陈世彪，候本超，等.不同麻醉方式对股骨粗隆间骨折患者的影响[J].当代医学，2016，22（17）：43-44.

[3] 程永林，肖金仿，张士西，等.不同麻醉方式对老年股骨颈骨折患者围术期的影响[J].中国药物经济学，2017，12（2）：69-71.

[4] 刘建龙，陈笑苗，徐辉，等.探讨不同麻醉阻滞方式对股骨颈骨折患者椎管内麻醉前体位摆放时疼痛的影响[J].浙江医学，2017，39（20）：1806-1808.

[5] 王军，危杰，高明，等.麻醉方式的选择对股骨转子间骨折患者围手术期的影响[J].中国矫形外科杂志，2016，24（22）：2040-2044.