经阴道能量多普勒超声对宫颈癌放疗疗效的评价

李嘉 邓玲灵 郑文滔 陈敏 颜倩英

【摘 要】目的：探讨经阴道能量多普勒超声对宫颈癌放疗疗效的评价效果。方法：采用经阴道能量多普勒超声对我院2015年11月至2017年11月进行放疗的51例患者放疗前后的相关指标进行检测，评估放疗疗效。结果：放疗后，患者宫颈体积、最高血流速度（Vmax）在数值上均小于且阻力系数（RI）高于放疗前，且宫颈病灶处血流分级有明显减低，差异明显（P<0.05）。结论：应用经阴道能量多普勒超声可对放疗前后宫颈血供与体积变化进行客观评价，具有推广应用价值。

【关键词】宫颈癌；放射治疗；经阴道；超声检查

【中图分类号】R737.33

【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2018）05-201-01

作为妇科最为常见的恶性肿瘤，宫颈癌具有极高的发病率及致死率，且近年来发病年龄呈年轻化状态。对于宫颈癌患者，需要做到早发现，早治疗，以提高治疗效果，改善预后。放射治疗是临床目前用于宫颈癌治疗的一线疗法，效果已经过长期临床验证，但在不同个体治疗中可能存在一定差异[1]。本研究主要对经阴道能量多普勒超声评价宫颈癌放疗疗效的价值进行探讨，以期提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 51例宫颈癌患者均于2015年11月至2017年11月在我院治疗，患者诊断过程均遵照宫颈癌临床诊断标准进行，且经病理组织学检查确诊。经综合考量，患者均进行放射治疗，并同意参与本研究。患者年龄最小27岁，最大69岁，平均（48.73±6.27）岁；宫颈癌分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期31例，Ⅳ期5例；类型：鳞癌42例；腺癌5例；细胞癌2例。

1.2 方法 应用voluson E8型（购自美国GE公司）彩色多普勒超声诊断仪，检测探头需经阴道，频率为5MHz。所有患者均在放疗前后分别行超声检查，以对其宫颈体积进行测定；同时采用能量多普勒超声对患者宫颈病灶内的血流分布情况进行检查，并测定出血流参数RI和Vmax。

1.3 观察指标 观察51例患者放疗前后宫颈体积、Vmax、RI及病灶处血流分级变化情况。血流分级：0级：能量多普勒超声未在病灶内探得血流信号或信号不明显；Ⅰ级：多普勒超声可见病灶内存在1-2处点或短线状血流；Ⅱ级：多普勒超声明显可见病灶内存在3-4处带状血流；Ⅲ级：多普勒超声可见数量超过4条的血管或者血管呈网状分布。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0软件对研究资料行统计学处理，计量、计数资料采用（x±s）、（%）表示，采用t、x2检验，以P<0.05为比较差异有统计学意义的充要条件。

2 结果

2.1 放疗前后宫颈体积变化 放疗后，所有患者宫颈体积参照其自身放疗前均有明显缩小，放疗后患者平均宫颈体积为（28.73±9.27）cm3，小于放疗前的（49.23±11.17）cm3，，前后差异明显（t=21.42，P<0.05）。

2.2 放疗前后宫颈病灶血流情况比较 放疗前，患者宫颈病灶血流分级为：Ⅰ级4例，Ⅱ级15例，Ⅲ级32例；放疗后，患者宫颈病灶血流分级为：0级41例，Ⅰ级9例，Ⅱ级2例，病灶血流分级放疗前后具有显著差异（P<0.05）。11例存在血流信号的患者病灶的血流参数Vmax、RI放療前后差异明显（P<0.05），如表2：

3 讨论

宫颈癌的发病率约占所有女性恶性肿瘤的6%，是目前威胁女性健康的一大杀手[2]。尽早发现与及时治疗对提高宫颈癌治疗效果，改善患者预后具有积极的临床意义。作为宫颈癌综合治疗的重要环节，放射治疗目前已在临床多种恶性肿瘤中治疗中得到广泛应用。彩色多普勒超声是目前用于观测肿瘤组织在放射前后大小、形态变化的重要技术。不仅如此，应用能量多普勒技术还能够对患者宫颈癌病灶内的血流的分布及动力学改变情况进行精确观测，从而作为敏感工具为后期治疗及总体疗效提供参考依据[3]。

宫颈癌病灶中存在很多平滑肌缺乏的新生毛细血管网，这些毛细血管网相互交错，进而减小血流阻力，伴随血流阻力减小、血流量增加，恶性肿瘤的代谢及生长加快。能量多普勒对病灶中的血流信息具有较高的敏感性，进而达到诊断或评价治疗效果的目的[4]。放射治疗通过对肿瘤内部血管进行损伤，对毛细血管的内皮细胞进行破坏，进而促进血管收缩并形成血栓，伴随着放疗剂量与次数的增加，肿瘤微循环的破坏程度逐渐增大，并最终促使肿瘤变性、坏死，达到治疗目的[5]。本研究结果显示，51例患者在进行放疗后宫颈体积减小，与放疗前相比，差异具统计学意义（P<0.05）。能量多普勒超声检查结果显示，40例患者宫颈病灶中血流信号消失，另11例血流减少，并且该11例患者病灶内血流参数Vmax、RI较治疗前均有明显改善（P<0.05），表明宫颈癌放疗效果确切的同时提示能量多普勒可对宫颈癌放疗疗效进行准确评价。

综上所述，应用经阴道能量多普勒超声评价放疗疗效时不仅能够对宫颈癌患者宫颈形态和大小方面提供准确信息，还能够观测并分析宫颈癌病灶中的血流状况，给出相应的肿瘤血流状态及动力学参数，以准确预测放疗对宫颈癌治疗的有效性，对观察、分析放疗对宫颈癌的具体治疗效果有积极临床意义，可进行临床推广应用。

参考文献

[1] 刘畅，于韬，罗娅红.三维能量多普勒超声对宫颈癌放疗疗效的评价[J].肿瘤影像学，2016，10（1）：81-83.

[2] 刘小燕.经阴道三维能量多普勒超声与超声弹性成像技术对宫颈癌患者的诊断价值[J].医疗装备，2016，29（3）：115-116.

[3] 刘微.三维能量多普勒超声在宫颈癌诊疗中的应用进展[J].实用医学杂志，2014，30（4）：648-650.

[4] 刘爽.三维能量多普勒超声成像技术在早期宫颈癌血管检测中的应用[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2015，2（9）：43-44.

[5] 洪美娟.三维能量多普勒超声在宫颈癌诊治中的临床应用[J].现代诊断与治疗，2015，26（2）：273-275.