创新扩皮方法在超声引导下行PICC置管中的应用效果

韩云霞

【摘 要】目的：研究创新扩皮方法在超声引导下行PICC置管中的效果。 方法：选择我院2016.9-2017.9收治的超声引导下PICC置管患者84例，按照入院顺序分为对照组与研究组各42例。对照组采用钝性分离法，研究组采用先进鞘后切皮法。比较两组患者并发症及穿刺情况。 结果：两组患者穿刺点渗液情况无显著差异，P>0.05，但研究组在一次扩皮成功率97.62%上显著优于对照组83.33%，研究组在感染性4.76%与非感染性并发症0.00%上显著少于对照组23.81%、11.90%，差异有统计学意义，P<0.05。 结论：通过对超声引导下的PICC患者实施创新扩皮方法，有效减少并发症及渗血的情况，增加一次扩皮成功率，值得临床进一步研究。

【关键词】创新扩皮；超声引导；PICC

【中图分类号】R472

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）05-193-01

超声引导下的PICC置管能够直观的观察血管的解剖结构，实时对患者导管进行引导，且穿刺时间较短，与常规穿刺相比成功率较高；且治疗效果较好，保存时间较长，适用于血管条件较差的患者[1]。通过超声引导能够有效降低静脉炎与静脉血栓的发生，但传统的扩皮置管穿刺点容易发生渗血，且渗液率较高，难以保证一次扩皮成功，给患者后期的治疗造成一定影响[2]。近年来研究发现，PICC置管采用先进鞘后切皮法，能够减少并发症，本文将创新扩皮纳入研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016.9-2017.9收治于我院的超声引导下PICC置管患者84例，按照入院顺序分为对照组与研究组各42例。均符合PICC 适应证，肘上置管；血管顺应性良好；经医学伦理委员会批准通过。排除静脉穿刺未能一次成功；近2周内接受过抗凝治疗；穿刺部位感染或静脉血栓。其中对照组男21例，女21例，年龄34-68岁，平均年龄（48.1±5.2）岁。研究组中男22例，女性20例，年龄35-69岁，平均年龄（48.4±5.0）岁。两组患者上述资料，均无显著差异，P>0.05，组间可进行对比。

1.2 方法 研究组采用先进鞘后切皮法，血管穿刺送入导丝，体外保留10cm以上，2%利多卡因局部麻醉后套上血管套，钳夹导丝末端能够防止滑入体内。用力旋推血管鞘，在压推固定鞘与皮肤后，另一手使用扩皮刀刀尖朝下在鞘上方纵切1mm，深度为0.5mm的皮肤，后旋推血管鞘进入血管。撤出导丝与内鞘后，送入导管到预测的長度，通过超声定位好合适的位置，常规进行修剪与安装。

对照组采用钝性分离法，扩皮送鞘前的操作与研究组一致，进鞘时需要分离血管鞘的内外鞘，旋推内鞘进入血管，在见血后需要立即拔出；使用生理盐水冲净内鞘血液后套上外鞘，再次旋推血管鞘进入血管，后续超声操作与研究组一致。

1.3 观察指标 感染性并发症发生率=（静脉炎+导管内感染+穿刺处感染）/例数×100%，非感染性并发症=（堵塞+意外脱管）/例数×100%[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者并发症发生率 对比两组患者并发症发生率，研究组在感染性4.76%与非感染性并发症0.00%上显著少于对照组23.81%、11.90%，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 对比两组患者穿刺情况 两组患者穿刺点渗液情况无显著差异，P>0.05，但研究组在一次扩皮成功率97.62%上显著优于对照组83.33%，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

3 讨论

由于临床部分患者病程长，需要长期住院治疗，血管得到反复穿刺，而使用PICC置管能够有效减少患者痛苦，降低并发症的发生率。临床需要规范PICC置管操作具体流程保证患者治疗，规范冲洗及封管操作流程与导管维护注意事项。加强对堵管溶栓与拔除导管操作，及时进行教学与技术培训[4]。

而PICC穿刺点渗血属于常见并发症，发生率较高，一旦发生会增加感染几率，加重患者的经济负担。本文通过将创新扩皮方法纳入其中，结果显示两组患者穿刺点渗液情况无显著差异，P>0.05，但研究组在一次扩皮成功率97.62%上显著优于对照组83.33%，研究组在感染性4.76%与非感染性并发症0.00%上显著少于对照组23.81%、11.90%。其中钝性分离法不使用锐器，能够有效减少对皮下淋巴结与血管的损伤[5]。不会伤害患者的淋巴组织，成功率较高。且在扩皮后出血较少，伤口愈合较快；且操作较为简单，不会增加深度，延长患者痛苦。

综上所述，通过对超声引导下PICC置管患者实施创新扩皮方法，能够有效降低并发症发生率，加强实际操作能力，减少置管后渗血渗液。

参考文献

[1] 高春恒，何丽娟.超声在定位PICC导管头端位置中的作用[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（3）：216-217.

[2] 吕红伟，黄军霞，杨一梅等.DSA引导和超声辅助穿刺在PICC困难置管中的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报，2016，50（5）：471-474.

[3] 李楠，王仁杰，丁子鉴等.床旁超声四点实时检测法在PICC置管术中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（18）：1669-1671.

[4] 苗凤茹，王婧，王桂华等.超声联合腔内心电图引导下PICC尖端定位的临床观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：34-36.

[5] 汪华萍，杨利霞，石岚等.腔内心电图联合超声探查在PICC定位中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（4）：114-116.