警惕利多卡因在口腔门诊中的严重过敏反应

王金萍 梁云

【摘 要】 利多卡因是毒性较小的一类常用局麻药，在口腔门诊的拔牙、牙髓治疗等工作中应用非常广泛。利多卡因作为局麻药引起过敏反应极为少见，一旦出现过敏反应后，如果抢救不及时，患者随时都有生命危险，需引起高度重视。

【中图分类号】R782.05.4

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-083-01

利多卡因是毒性较小的一类常用局麻药，因不易引起过敏反应，在口腔科的各类诊疗技术中应用非常普遍。利多卡因作为局麻药引起过敏反应少有报道，一旦出现过敏反应后，特别是口腔门诊的诊疗过程中如若出现，如果抢救不及时，患者随时都有生命危险，需引起高度重视，提醒口腔医师在门诊的治疗工作中，在使用利多卡因前应做好急救准备工作，避免給患者及家属造成严重的身心伤害。

一、利多卡因致死病例

患者，女，58岁，因全口有较多牙齿缺失，前来口腔中心要求镶牙。

专科检查口腔多处残根，建议拔除残根后进行修复。

治疗经过：患者自诉既往无高血压、糖尿病、血液病、心脏病等病史，无药物过敏史，曾有拔牙史。经患者家属同意，主诊医生即行抽取2%的利多卡因（含1/5000肾上腺素）3ml进行口腔局部浸润麻醉，1min后患者感喉头发麻，随即不能言语，烦躁，接着口吐白沫，神志昏迷。查：BP230/110mmHg，脉搏细弱，15s后BP0/0mmHg口唇及四肢末端发绀。立即进行急救，给予吸氧、注射肾上腺素、激素等处理；3min后患者出现呼吸衰竭，随即呼吸停止，心率180次/min，呈奔马律。立即给予人工心肺复苏，电除颤，上呼吸机等抢救措施；10min后吸痰吸出粉红色泡沫液体，全身皮肤出现散在瘀斑，心跳停止，瞳孔放大，经积极抢救无效，临床死亡。

最后诊断：利多卡因致喉头水肿，呼吸衰竭，过敏性休克并DIC。

二、利多卡因抢救成功病例

患者女性，32岁，感右侧牙痛难忍，以夜间为甚，随来口腔中心就诊。

专科检查：见右侧第一磨牙Ⅱ度龋坏，牙周无红肿，无叩痛。神清，营养发育良好，血压110/70mmHg，脉搏68次/min。无发热，无其他系统的疾病，无药物过敏史。病人早餐正常进食。

诊断：右下第一磨牙急性牙髓炎。

治疗经过：建议直接开髓减压引流，患者恐惧疼痛未进行，随行下牙槽神经阻滞麻醉开髓引流。医生于早晨9时以2%利多卡因行右侧下牙神经阻滞麻醉，回抽无回血后注入2ml利多卡因，注入麻药后约2min，患者出现胸闷，心慌，四肢冰凉，恶心干呕，全身肌肉震颤，神志清楚，血压下降到80/50mmHg，脉搏88次/min。诊断为利多卡因过敏，立即给予1：100.000盐酸肾上腺素0.5ml皮下注射，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。保持呼吸道通畅，立即给氧。迅速建立静脉通道，给予5%糖盐水250ml加入地塞米松10mg静脉点滴。严密观察患者的生命体征，观察患者的神智变化，用药后的反应。同时，医护人员安慰病人，让患者放松，消除患者恐惧紧张的情绪。10min后，测患者血压120/80mmHg，脉搏88次/min。患者自我感觉良好，无胸闷，心慌，有轻微震颤。由于判断正确，用药及时，抢救迅速，患者没有出现神志不清，也没有用其他血管活性药物，持续给氧，用激素静脉点滴，观察1d后患者无任何症状，无任何后遗症出院。

三、药理作用

利多卡因属于酰胺类麻药，比起脂类的普鲁卡因性质稳定，组织穿透力强，对组织刺激性小[1]局麻效应约大2倍，毒性也相应增加，持续时间约长1/2-1倍。注射后迅速分布，能透过血脑屏障及胎盘。其降解代谢主要靠肝细胞内微粒体酶[2]13其在肝脏内倍酰胺酶降解，代谢产物无明显药理作用，发生过敏反应的机会较少，使用也较为安全，但所有的局部麻醉药均具有潜在的原生质毒性[3]138，浓度过高可引起神经细胞的损害或死亡。

局麻药尤其是酯类和酰胺类作用于人体后，能很快地和血浆蛋白结合。局麻药本身并非抗原或半抗原，但结合后的蛋白有可能变性而成半抗原[3]138，据此，局麻药是有可能引起过敏反应。患者因利多卡因过敏，首先引起喉头水肿导致呼吸停止，继之出现过敏性休克并DIC，在几分钟内，患者病情发展极其迅猛，考虑为Ⅰ型变态反应。利多卡因过敏反应临床上非常少见，合并DIC更为罕见，抢救成功率极低。

四、急救要点

如果首先考慮患者是因使用利多卡因所引起的过敏性休克，应马上组织医务人员进行抢救。

（一）首先，立即停止使用利多卡因，同时拨打急救电话，并立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速面罩吸氧，4～5L/min高流量吸氧，保证患者呼吸通畅。

（二）迅速建立静脉通道，第一时间静脉推注地塞米松10mg。

（三）对收缩压低于70～80mmHg，呼吸困难严重者，早期给予肾上腺素肌注，剂量0.5mg，也可使用0.1～0.5mg缓慢静注（以生理盐水稀释到10ml）。

（四）给予抗休克药物，1～2mg去甲肾上腺素+100ml生理盐水中，以4～10ug/min静滴。多巴胺加生理盐水稀释至10ml，2mg分次给予。根据血压随时调整。

（五）备好气管插管相关物品。

（六）心跳骤停者立即进行心肺复苏。

五、预防要点

（一）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试。

（二）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血。

（三）在注射麻药以及拔牙前一定要病人或者家属签知情同意书，让患者了解手术的风险，避免不必要的医疗纠纷；

（四）完善抢救施，牙科要设有氧气瓶等给氧设施；

（五）备齐急救药品，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期；

（六）要设立抢救小组，如果出现过敏反应，应立即通知抢救小组人员，并与其他科内医护人员联合抢救，不要单人操作，以免延误抢救时机，给患者的生命带来危险。

参考文献

[1] 谢惠民，主编.合理用药[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1991.354

[2] 周自永，主编.新编常用药物手册[M]，第八版.北京，金盾出版社，1991.13

[3] 史久成，史俊南，主编.口腔药物治疗学[M]，西安：世界图书出版社，2002.138.