小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎疗效观察

詹敏洁

【摘 要】目的：对比观察小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎的临床疗效。方法：选取该院收治的62例重症肺炎患儿，随机将其分成治疗组（31例），对照组（31例）。两组均给予抗感染、化痰、平喘、呼吸支持等综合治疗；治疗组早期加用小剂量多巴胺[3.0-5.0μg/（kg.min）]、酚妥拉明[3.0-5.0μg/（kg.min）]，每天1-2次，静脉泵入3小时，共3-5天。在治疗结束后，统计并比较两组患儿气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间。结果：两组治疗后比较，对照组患儿的治疗总有效率为70.97%，治疗组患儿的治疗总有效率为93.55%，治疗组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患儿的气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间明显低于对照组患儿，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗能够明显改善小儿重症肺炎的临床症状及缩短住院时间，疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】小儿重症肺炎；小剂量多巴胺；酚妥拉明

【中图分类号】R473

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-073-01

肺炎是儿科常见病之一，而且由于婴幼儿呼吸系统及免疫系统发育不完善，一旦不能及时有效的治疗，往往很快进展为重症肺炎。研究显示，小儿重症肺炎得不到及时治疗多预后不良，是婴幼儿死亡的重要原因之一。本研究旨在探讨小剂量多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该院2014年1月-2016年6月儿科病房收治的62例重症肺炎患儿，所有患儿诊断均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[1]。入选患儿随机将其分成治疗组（31例），男性16例，女性15例，年龄6个月-4.1岁，平均年龄（2.3±1.1）岁；对照组（31例），男性13例，女性18例，年龄3个月-3.8岁，平均年龄（2.1±1.2）岁。所有患儿在纳入研究前均排除合并有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、营养不良等疾病。两组患儿的性别比例、年龄、病程及病情比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予抗感染、化痰、平喘、呼吸支持等综合治疗。治疗组早期加用小剂量多巴胺[3.0-5.0μg/（kg.min）]、酚妥拉明[3.0-5.0μg/（kg.min）]，每天1-2次，静脉泵入3小时，共3-5天为1疗程。

1.3 观察指标和疗效评价 （1）治疗结束后，统计并比较两组患儿气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间，观察炎性因子、胸片变化及心力衰竭的发生情况。本研究将患儿的治疗效果分为3个等级[1]：显效、有效和无效。显效：治疗1疗程后患儿气促、咳嗽以及肺部啰音消失，无心力衰竭症状及体征，1周后胸部X片示病灶明显吸收好转，且炎性因子迅速恢复正常水平；有效：治疗1疗程后患儿气促、咳嗽以及肺部啰音减轻，无心力衰竭症状及体征，胸部X片检查病灶稍吸收好转，炎性因子较前下降；无效：治疗1疗程后患儿气促、咳嗽以及肺部啰音无任何改善，甚至加重，出现心力衰竭症状及体征，胸部X片检查无改善或加重，炎性因子无下降。（2）比较两组间的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法 把两组数据的结果以统计学的方式来计算，再采用SPSS 13.0统计系统分析统计的结果。计数资料以绝对数和百分率表示，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间比较使用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿在气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间的对比中，治疗组的治疗效果明显高于在对照组，住院时间明显短于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿的治疗效果比较 治疗组的治疗总有效率为93.55%，对照组的治疗总有效率为70.97%，治疗组的治疗总有效率明显高于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗组2例发生心力衰竭，发生率6.45%，对照组9例发生心力衰竭，发生率29.03%，治疗组心力衰竭发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症肺炎是小儿肺炎引起死亡的重要原因之一。临床上主要表现为发热、咳嗽、气促及肺部固定啰音，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、神经及消化系统功能障碍等并发症[2]。心力衰竭时重症肺炎常见并发症之一，发生原因可能由于肺部的炎症导致肺血管的炎症性改变而产生肺动脉高压，加之缺氧、病原体毒素等作用，导致心肌受损，使心肌细胞的收缩功能出现异常。过去在小儿重症肺炎的临床治疗过程中，予抗感染、激素、氨茶碱等治疗，但疗效均不令人满意，常常会出现急性肺损伤、多器官功能衰竭，最终导致患儿死亡[3]。

3.1 多巴胺为临床常用的儿茶酚胺类药物，是肾上腺素的前体，其作用随应用剂量的大小而表现不同。小剂量多巴胺通过兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜和冠脉血流量明显增加，脑血管和肺血管轻度扩张，直接兴奋β1受体，可增強心肌收缩力，增加心排血量及心脏指数，从而改善心功能。由于支气管平滑肌占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用。

3.2 酚妥拉明能阻断α受体，保留并增强β受体，使血管舒张，心肌收缩力增强，促进糖和脂肪代谢分解，改善全身代谢，还能迅速而持久地解除支气管痉挛、降低肺动脉压力。酚妥拉明还有扩张体循环小动脉和小静脉平滑肌的作用，能降低心脏前后负荷，使心功能得到改善酚妥拉明。

3.3 小剂量多巴胺、酚妥拉明两者联合应用，有相辅相成的作用，其结果能解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，改善肺通气功能及肺微循环，使肺血管阻力降低、心肌收缩力增强，导致肺血流量增加，改善了换气功能，从而阻断了机体的恶性循环而达到治疗目的[4]。

本文结果显示，在重症肺炎常规治疗的基础上，治疗组通过小剂量多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎，取得较好的治疗效果。治疗组总有效率（93.55%）明显高于对照组（70.97%）；在气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间的对比中，治疗组的治疗效果明显高于在对照组，住院时间明显短于对照组；心力衰竭的发生率明显低于对照组（P<0.05）。同时两种药物均为常用药，费用低，无明显不良反应，值得在基层医院推广应用。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.7版，北京：人民卫生出版社，2012：1176-1178.

[2] 冯益真.实用小儿呼吸病学 [M].2版.北京：中国协和医科大学出版社，2005：313-324.

[3] 莫海英，许安民.多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎疗效分析.临床医学，2009，29（8）：13-14.

[4] 赵顺英，马云，张桂芳，等.儿童重症肺炎支原体肺炎11例临床分析.中国实用儿科杂志，2003，18（7）：414-416.