米非司酮+米索前列醇药物流产的临床观察

曾珊 杨英捷 夏珊

【中图分类号】R714.21

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-042-02

早在1997年统计中，我国每年进行人工终止妊娠的人次已高达10001万例[1]，因呈逐年上升的趋势，近年来人工终止妊娠的统计已远远高于该统计数据，近年来人工终止妊娠的方式中，越来越多的患者选择痛苦小、副作用少、非侵入性的药物流产[2]。使用米非司酮+米索前列醇终止妊娠被证实是一种安全、有效的非手术流产方式，但口服米索前列醇后妊娠囊排除等待时间较长，患者焦虑感明显，常常因个人因素导致药物流产失败中转手术清宫。本人对药物流产米非司酮+米索前列醇终止妊娠药物使用差异进行分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集贵州省贵阳市第四人民医院妇产科2017年01月至2018年04年之间住院药物流产30丽，全部患者无药物流产禁忌症，停经时间<70天，超声显示妊娠囊的平均直径≤25mm。将所有患者分为对照组和实验组，对照组（米非司酮75mg口服2天+米索前列醇600μg口服1天），年龄17-36岁，平均（22.4±2.3）岁。实验组（米非司酮100mg口服2天+米索前列醇400μg阴道上药1天），年龄16-37岁，平均（22.2±2.1）岁。

1.2 方法 对照组服用米非司酮（25mg/天）+米索前列醇片（200μg/片）：主要为第一天早上9：00口服米非司酮片50mg，21：00口服米非司酮片25mg，第二天早上9：00口服米非司酮片50mg，21：00口服米非司酮片25mg，第三天口服米索前列醇片600μg，在觀察室休息。实验组服用米非司酮（25mg/天）+阴道外用米索前列醇片（200μg/片）：主要为第一天早上9：00口服米非司酮片100mg，第二天早上9：00口服米非司酮片100mg，第三天米索前列醇片400μg阴道上药，在观察室休息。观察2组妊娠囊排出时间。排出妊娠囊后，提供常规止血、促宫缩及抗感染支持。服药后，对妊娠囊未排出者间隔3小时用同样方法加用米索前列醇200μg，直至加至最大量1600μg。观察妊娠囊排出的时间。

1.3 观察指标 对比两组流产时间，其流产时间包括<2h、2-4h、4-6h、>6h；为服药后妊娠囊自行完整排出时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组妊娠囊排出时间平均低于对照组（p<0.05），实验组80%（8/10）的患者在米国前列醇400μg阴道上药后2小时内排出（见表1），大大减少患者因焦虑导致的药物流产失败中转手术清宫。

3 讨论

米非司酮通过孕酮受体竞争结合对抗孕激素，解除孕激素对子宫收缩的抑制作用，促使子宫收缩，使受精卵不易着床、蜕膜组织变性、坏死，加之使用米索前列醇可增加子宫的收缩强度4-9倍，促使子宫收缩、宫口扩张，最终达到药物流产的目的。米非司酮+米索前列醇是目前比较公认的药物终止早孕的方法，可大大较少手术终止妊娠带来的诸多不良并发症：如子宫内膜及宫颈的物理性损伤、人流综合征、宫腔粘连等。

国外报道米非司酮配伍米索前列醇药物流产完全流产率约95%，流产失败率≤1%[3]。国内研究中报道米非司酮配伍米索前列醇药物流产完全流产率在93%以上[5]。可见，国内外使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产的方法成功率均较高。

有较多的研究表明：米非司酮+米索前列醇序贯药物流产的方案终，妊娠时间与流产的成功率呈负相关。邹燕等[6]的研究中：检索9个数据库及10本杂志中有关米非司酮+米索前列醇药物流产的病例6119例进行Mate分析，得出结论：药物流产的完全流产率91.6%（1648/1800）；孕龄>49天比≤49天的完全流产率更低，有统计学意义。田大彤等[7]的研究中对辽宁省妇婴医院的1366例早孕妇女患者进行研究，结果表明：流产次数越多、停经天数≥50d、胎囊最大径线>25mm、有胎芽、后位子宫、合并慢性盆腔炎性疾病者流产失败率增加。本研究中患者妊娠时间选择在<70天，对照组中患者药物流产率（≤6h）85%（17/20）、实验组中患者药物流产率（≤6h）100%（10/10），可见药流术成功率较高，特别是调整米索前列醇用药途径后可能提高>49天的药物流产率。

研究发现，药物流产流血量多、流血时间长与米非司酮药物对凝血功能的影响及子宫内膜修复欠佳等有一定关系[4]。本研究中，实验组平均流产时间少于对照组。说明流产患者经调整米非司酮用量为100mg与米索前列醇400μg阴道上药的用法，有助于缩短流产时间，减少人为因素导致的药物流产失败。

总之，米非司酮配伍米索前列醇应用于药物流产的治疗效果理想，在调整米索前列醇阴道上药后期妊娠囊排出时间叫米索前列醇口服时间缩短，且用量减少。

参考文献

[1] WHO ScientificG roup.M edica lmethods for termination of pregnancy[Z] .World Health Organ Tech RePSer.1997；871：1110

[2] Peyron R，A ubeny E，Targosz V et al.Early termination of pregnancy with mifepristone（RU 486） and the orally active prostag landinmiso-prostol[J].N Engl a J Med，1993；328（21）：1509-1513.

[3] Sitruk-Ware R.Mifepristone and misoprostol sequential regimen side effests，complication sand safety[J].Contraception，2006，74：48-55

[4] 刘跃涛。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕临床观察[J].中华全科医学，2011，9（8）：1235-1236.

[5] Cheng L.Medical abortion in early pregnancy：experience in China[J].Contraception，2006，74：61-65.

[6] 邹燕、李幼平、于昌平 米非司酮配伍米索前列醇行早期妊娠药物流产率的有效性评价[J].中国询证医学杂志2005，5，8：619-630.

[7] 田大彤、武昕 影响药物流产的多因素分析[J].中国实用妇产科杂志2008，2，24（2）：149-151