卵巢癌治疗的进展研究

易祎 张耀宇

【摘 要】近年来，卵巢癌在临床治疗研究上取得了三大进展，主要包括了卵巢癌的手术病理分期、减瘤手术、化疗，在一定程度上提高了患者的生存率。但是，卵巢癌的早期临床诊断仍未得到实现，多数患者在就诊时病情已进入晚期，传统的手术、放化疗等治疗方式很难使患者完全治愈，并具有很高的复发率。随着医疗技术的不断发展，传统的手术、放化疗等治疗方式得到了进一步优化和改善，对卵巢癌临床研究的重视程度在不断加深。

【关键词】卵巢癌；减瘤术；手术治疗；放化疗

【中图分类号】R737.3

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）05-016-01

卵巢癌是严重威胁女性健康和生命的恶性肿瘤，其解剖位置位于盆腔深部，病变早期缺乏临床症状，致死率居高，每年超过1万人因此死亡[1]。在临床上主要采用分期手术、放化疗等治疗方式，虽然临床治疗手段随着医学技术的提升而有所进步，但晚期卵巢癌患者的病死率依旧处于女性生殖系统恶性肿瘤首位，五年生存率低。为深入了解卵巢癌的临床治疗方法，现对卵巢癌治疗的研究进展展开如下分析。

1 手术治疗

现阶段，卵巢癌的临床手术，主要针对早期、中晚期患者为主。在卵巢癌的早期治疗上，需要对患者的进行全面分析探查术，明确患者的分期诊断基础是否准确，并为患者采取早期卵巢癌基本术式切除全子宫双附件并大网膜。对Ⅰ～Ⅱ期的早期卵巢癌患者可采取腹膜后淋巴结清扫，当患者为早期卵巢癌或者肿瘤尾号程度程度，即为恶性生殖细胞瘤、早期浸润性上皮癌、交界性肿瘤时，并且患者想要保留生育能力时，可为患者采取患侧附件切除术，使患者子宫及其附件保有其正常功能，但是为使肿瘤有进一步恶化为晚期的风险，应对患者进行广泛分期手术[2]。当患者的肿瘤已发展为中晚期时，临床上多为患者进行肿瘤细胞减灭术，即减瘤术。处于晚期的卵巢癌的患者应尽早积极面对治疗，这对于提高患者的生存率具有积极影响，国际上对残存肿瘤的界定上应小于2cm，这也是患者实施减瘤术后的最佳手术治疗效果。

2 化疗方案

目前，卵巢癌的临床方案上除了手术治疗方案外，化疗也是卵巢癌患者治疗中的重要一环，其中化疗方案主要包括一线化疗、腹腔化疗、新辅助化疗、巩固化疗、复发化疗等内容。

紫杉醇类结合铂类化疗方案已成为卵巢癌的标准一线治疗方案。该治疗方案与环磷酰胺结合铂类化疗方相比，有效提升了患者中位生存期，在一定程度上缓解了患者的症状，但是此化疗方案还存在很高的复发率，而且复发时间多出现在治疗后2年内。为降低患者化疗后的复发风险，目前国际上提出了吉西他滨、紫杉醇、卡铂的联合治疗方案，但均未取得确切的临床研究结果，无法确定其临床治疗效果是否更优于紫杉醇类结合铂类化疗方案，但有研究显示该化疗方案会增加患者毒性反应的发生风险。

腹腔化疗适用于减瘤术效果满意，且残存肿瘤小于1cm的Ⅱ～Ⅲ患者。腹腔化疗救治将药物灌注患者腹腔内，使残存肿瘤露出高浓度的抗肿瘤药液中，其具有良好的治疗效果，有效缩减了治疗疗程，降低了CA125水平，并不会增加放射毒性，严重并发症的发生风险较低。

新辅助化疗方案多应用于晚期卵巢癌患者或初始肿瘤细胞减灭术效果不佳者。对于三期或四期巨块型卵巢癌患者此法可作为首选。当患者的CA125水平高于500U/L、CT检测结果中的盆腔腹膜、前腹壁等厚度大于4厘米，可采取新辅助化疗方案，在一定程度上使患者的减瘤术满意率上升，但是在总生存期上未出现明显提高。

患者经减瘤术与化疗后，为巩固和维持患者的临床治疗效果，需对患者进行巩固治疗方案。巩固治疗方案包括了单药、高剂量的化疗、腹腔化疗、放射性核元素标记的抗体等治疗，或者将患者的新辅助化疗时间延长，对患者进行免疫治療等。但是根据相关研究发现，对患者延长术后辅助化疗疗程，并不能使患在的生存率得到提高。

对于复发性卵巢癌患者，需要根据患者的首次治疗时间和症状表现，为患者制定复发化疗方案。复发患者对铂类药物的敏感性降低，所以为提高患者二次治疗效果，需要根据不同的治疗时机对患者进行单药或是联合化疗，比如使用多西他赛、脂质体多柔比星、托泊替康等治疗，其临床治疗效果在20%左右[3]。此外，有学者已经证明，在CT引导下穿刺行腹腔内注射顺铂为治疗复发性卵巢癌创伤小，不良反应轻，临床疗效好[4]。

3 其他治疗

除了以上治疗方案外，临床对于卵巢癌的治疗也逐渐发展出了分子靶向治疗、免疫治疗、基因治疗、内分泌治疗、中医治疗等治疗手段，这为卵巢癌患者和医师提供了多样化的选择方式，但目前这些仍尚缺乏大规模的实验验证，临床应用受限。

4 总结

在早期卵巢癌治疗方案的选择上，多以手术治疗为主，当在手术过程中发现残存肿瘤范围较大时，可借助辅助化疗进行减瘤术。当初次的减瘤术为得到良好治疗效果时，可再为患者采取新的辅助化疗方案，之后再进行中间减瘤术。目前，卵巢上皮癌的临床治疗上紫杉醇类结合铂类化疗方案已成为标准一线治疗方案，并取得了一定的治疗成功，但是在巩固治疗上仍未有明显的医学证据作为参考依据，卵巢癌治疗的进展研究工作还在继续。

参考文献

[1] SALADINO E.FLERES F.IRATO S，et al.The role of eytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in the treatment of ovarian cancer ralapse[J].Updates Surg，2014，66（2）：109-113.

[2] 田红，于鹏，吴小茗，等.卵巢癌的治疗药物研究进展[J].现代药物与临床，2015（1）：103-107.

[3] 李崧，田红旗.卵巢癌分子靶向治疗研究进展[J].中国新药与临床杂志，2016（11）：759-766.

[4] 徐红梅，高立明，李平，等.CT引导下经皮穿刺囊内灌注顺铂治疗复发性卵巢癌疗效观察[J].山东医药，2014，54（22）：55.