子宫动脉栓塞术配合清宫治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效

方秀丽，刘洋

（1.孝感市第一人民医院，湖北　孝感　432000；2.武汉科技大学附属天佑医院，湖北　武汉　430070）

在临床中，较为常见的一种异位妊娠是剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，其指的是孕妇胚胎位于剖宫产孕妇子宫下段剖宫产切口瘢位置，并被纤维瘢痕组织和子宫肌层组织包围的一种症状[1]，是剖宫产手术后较为常见的一种并发症。伴随着剖宫产人数的不断增多，此类疾病的发病率显著提升[2]，如果治疗不及时，将会引发子宫破裂、阴道大出血等症状，对于严重患者而言，需要将子宫切除。据有关资料显示，子宫动脉栓塞术配合清宫治疗方法可有效控制出血量[3]，保留女性生育功能。本次研究主要针对宫动脉栓塞术配合清宫治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料本次68例研究对象均为本院2016年5月～2017年6月接收的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，根据患者治疗方法将其平均分为两组，每组34例，对照组患者年龄23～36岁，平均（28.56±1.96）岁；研究组患者年龄22～37岁，平均（29.02±1.89）岁，两组研究对象临床基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组患者采用开腹病灶清除术进行治疗，开腹探查，根据开腹手术操作规范进行操作，首先将膀胱子宫反折腹膜打开，然后向下推动膀胱，将子宫瘢痕妊娠位置的病灶全部暴露出来，之后清除病灶，缝合创伤位置，手术结束后，留置腹腔引流管。

研究组患者接受子宫动脉栓塞术配合清宫治疗，在数字数字减影血管造影辅助下，将导管鞘通过股动脉穿刺方式置入其中，然后插入5F Yashiro导管，随后进行髂内动脉造影。对子宫动脉开口进行选择，在透视下，使用明胶海绵颗粒进行栓塞操作，明胶海绵的规格为1 mm×1 mm×1 mm，一直到子宫动脉干样发生变化结束，之后将导管拔出，并进行局部加压包扎[4]。术后对穿刺点进行压迫，并绝对卧床休息24 h，与此同时，密切关注患者下肢足背动脉搏、血压以及腹痛状况，给予患者预防感染以及抗菌消炎药物，定期检查患者血清β-hCG水平，采用B超对患者血流状况以及瘢痕位置进行检查，与此同时，处理栓塞综合征。在此基础上，手术后1～3 d进行清宫手术，将宫腔内残留组织全部清除。

1.3观察指标对两组患者并发症发生状况以及手术时间、住院时间、血清β-hCG降至正常值的时间以及术中出血量进行分析和比较，并记录详细资料。

1.4统计学方法将本次试验所得最终数据输入至统计学软件SPSS 21.0中进行分析和处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者并发症发生状况对比对照组阴道不规则流血、胃肠道反应以及腹痛发生率分别为20.59%、23.53%和29.41%，研究组阴道不规则流血、胃肠道反应以及腹痛发生率分别为2.94%、5.89%和8.82%，通过比较可知，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组并发症发生状况对比[n（%）]

2.2两组各项指标对比经过统计学软件分析和处理后，在血清β-hCG降至正常时间、住院时间、手术时间以及术中出血量方面，研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组各项指标对比（x±s）

3　讨论

现阶段，导致剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的原因有很多，有关专家认为其与手术后子宫内膜损伤有着直接关系[5]，如果剖宫产手术结束后，子宫切口长时间不愈合、瘢痕扩大或者出现感染现象，均会形成细小缝隙，在此过程中，子宫内膜会快速增长，在二次妊娠时，受精卵则会着床在剖宫产瘢痕位置。但是由于瘢痕位置内膜生长速度缓慢，各项发育不成熟或者受损[6]，使得滋养动脉侵入到子宫肌层中，进而快速生长，如果治疗不及时，将会出现腹腔内大出血以及子宫破裂现象，使得女性失去生育能力。为了保留女性生育功能，清除病灶[7]，有效控制出血量，需要采用子宫动脉栓塞手术配合清宫手术应用其中，其能够有效控制患者血流速度，避免毛细血管网的破坏，加快妊娠物质脱落速度，提升患者效果和生活质量[8]。除此之外，此项操作治疗创伤小、操作简单而且费用低，手术结束后，毛细血管处于开放状态，所以子宫不会存在缺血现象。通过本次研究结果可知，对照组阴道不规则流血、胃肠道反应以及腹痛发生率分别为20.59%、23.53%和29.41%，研究组阴道不规则流血、胃肠道反应以及腹痛发生率分别为2.94%、5.89%和8.82%，通过比较可知，研究组显著低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；在血清β-hCG降至正常时间、住院时间、手术时间以及术中出血量方面，研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，将子宫动脉栓塞术联合清宫应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗之中，不仅可以降低并发生发生率，同时也能缩短手术时间、住院时间以及血清β-hCG降至正常的时间，减少术中出血量，值得广泛应用和推广。