脑电图检查在颞叶癫痫中的诊断应用

杨丽琼

（云南省大理州人民医院功能科脑电图室，云南　大理　671000）

颞叶癫痫属于癫痫的类型之一，同时也是难治性癫痫。针对癫痫患者可以通过脑电图检查并诊断，但由于普通脑电图检查仅能记录一段时间，对于患者的异常放电情况很难发现，而长程脑电图、动态脑电图则可以长时间记录患者脑电活动情况，同时对异常放电情况也更容易发现[1]。常规脑电图检查仅能对皮质浅层脑电活动进行记录，而蝶骨电极脑电图可以对颞叶内侧以及颞叶底部所产生的脑电活动进行记录，可以使颞叶癫痫诊断率提高。睡眠作为诱发癫痫活动的一个有效方法，具有较高的诊断价值[2]。基于此，本文择取2014年6月～2017年7月云南省大理州人民医院收治的104例颞叶癫痫患者，探析应用脑电图检查的临床价值，报道见下文。

1　资料与方法

1.1临床资料择取2014年6月～2017年7月云南省大理州人民医院收治的104例颞叶癫痫患者，所选患者均与国际抗癫痫联盟所制定的诊断标准相符合：①存在典型颞叶发作特征；②脑电图表现为单侧颞叶棘波或双侧颞叶棘波，但也有其他异常或异常变化；③可确定颞叶良性肿瘤、海马硬化、血管畸形等发病原因。男49例，女55例，年龄8～63岁，平均（38.6±10.5）岁，病程2～10年，平均（6.8±2.1）年。

1.2方法104例患者接受常规脑电图检查、2 h长程脑电图检查、24 h动态脑电检查、不同时长蝶骨电极脑电图检查，通过视频脑电图（1200-C）对所选患者进行检查。32例接受2 h长程脑电图检查、31例接受24 h动态脑电图检查、22例接受常规蝶骨电极脑电图检查、19例接受长程蝶骨电极脑电图检查。2 h长程脑电图检查与24 h动态脑电图检查的表面电极均以国际10～20系统导联法为准进行安置。同时通过这两种方式对比63例清醒期与睡眠期患者脑电图异常检出率。在2 h长程脑电图检查、长程蝶骨电极检查之前患者被剥夺睡眠时间为16～20 h。蝶骨电极检查选用国产针灸毫针，在颧弓中点下缘作乙状切记点，进行3.5～4 cm深穿刺，与导线连接后开始描记。

1.3临床观察指标由专业人员对脑电图检查结果进行分析，癫痫样放电包括尖波、尖慢波、尖慢复合波、发作性节律波、棘波、棘慢波、棘慢复合波、多棘慢波。

1.4统计学方法采用SPSS 22.0软件对数据进行处理、分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12 h长程脑电图检出率与24 h动态脑电图检出率比较2 h长程脑电图癫痫波检出率为53.13%，24 h动态脑电图癫痫波检出率为61.29%，组间差异无统计学意义，见表1。

表1　2h长程脑电图检出率与24h动态脑电图检出率比较

2.2清醒期检出率与睡眠期检出率比较清醒期患者脑癫痫波检出率为31.75%，睡眠期患者脑癫痫波检出率为52.38%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　清醒期检出率与睡眠期检出率比较

2.3常规蝶骨电极检出率与长程蝶骨电极检出率比较常规蝶骨电极脑电图癫痫波检出率为22.73%，长程蝶骨电极脑电图癫痫波检出率为63.16%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3　讨论

颞叶癫痫属于难治性癫痫之一，同时也是局灶性癫痫的一种主要类型，该疾病的临床表现比较复杂，因此需要对其行以脑电图检查。本次研究针对颞叶癫痫患者分别行以2 h长程脑电图检查以及24 h动态脑电图检查，结果显示两种检查方式对癫痫波检出率比较无显著差异，出现此种现象的原因可能因因长程脑电图通常在剥夺睡眠的条件下进行，使其对颞叶癫痫诊断率提高，由此可见剥夺睡眠的条件下开展长程脑电图检查与在自然睡眠条件下开展动态脑电图检查，在颞叶癫痫检出率上无统计学差异[3]。长程脑电图操作简单，所需时间短，可以使患者就诊时间缩短。动态脑电图则可以有更多机会捕捉脑电的异常放电和发作情况，因此这两种检查方式均可以灵活运用于临床检查中[4]。

表3　常规蝶骨电极检出率与长程蝶骨电极检出率比较

据相关研究指出，与清醒状态相比，在睡眠状态下颞叶癫痫患者所产生异常放电的概率明显更高，这可能是与睡眠状态下脑网状为主的上行激活系统等不受支配而被释放相关，为爆发波发生提供了合适条件[5]。本研究中，睡眠状态下颞叶癫痫患者异常波检出率明显比清醒状态检出率高，由此可见睡眠诱发实验可以使颞叶癫痫患者癫痫波检出率提高。睡眠诱发实验对颞叶癫痫患者局灶性异常放电的确定有重要意义，因此针对存在临床症状或疑似颞叶癫痫且在清醒状态未表现出异常放电的患者，可在睡眠状态下监测脑电图，根据监测结果判断患者病情[6]。

相比于常规蝶骨电极检查，长程蝶骨电极对脑电图的焦虑可以引出颞叶下部、大脑底部、颞叶内侧面等部位的异常脑电活动，所以可以使癫痫诊断率提高。本研究中，通过睡眠诱发实验可以使颞叶癫痫患者诊断率提高，常规蝶骨电极脑电图检出率明显比长程蝶骨电极脑电图检出率低，由此可见剥夺睡眠联合蝶骨电极检查的方式诊断效果优于常规蝶骨电极检查[7]。出现此种现象的原因可能是因睡眠诱发可以使癫痫检出率增加，同时剥夺睡眠本身可以有效诱发癫痫，在剥夺睡眠的条件下加用长程蝶骨电极检查，具有显著的临床诊断价值，可以在短时间内使颞叶癫痫诊断率提升。这对疑似颞叶癫痫，特别是常规蝶骨电极检查结果发现无痫样波的患者来说，可以使检出率提升，为颞叶癫痫的明确诊断提供有利依据[8]。

在颞叶癫痫患者临床诊断过程中，2 h长程剥夺睡眠脑电图检查与24 h动态脑电图检查在诊断方面各有优势，24 h动态脑电图检查在癫痫波检出率上更具优势，可以对癫痫发作患者进行连续监测，而2 h长程剥夺睡眠脑电图检查具备与24 h动态脑电图检查条件相同的情况下，可以使患者就诊周期缩短[9]。临床中，常规脑电图一般无法对脑深部异常放电进行捕捉，蝶骨电极可以使颞叶癫痫诊断率提升，基于蝶骨电极通过长程剥夺睡眠脑电图进行监测，可以使颞叶癫痫检出率提高。由此可见，针对疑似颞叶癫痫患者可通过脑电图进行诊断[10]。

在颞叶癫痫诊断中应用脑电图检查有显著临床价值，睡眠诱发实验以及蝶骨电极可以使颞叶癫痫诊断阳性率提高。