探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石术在肾结石治疗中的临床疗效

霍亚欧

（沈阳市第一人民医院泌尿外科，辽宁　沈阳　110041）

肾结石属于临床泌尿系统常见疾病类型，其在泌尿系统结石中的发病率占80%左右，患者多以输尿管、肾区等部位痉挛性疼痛、泌尿系统感染、尿血等为典型症状表现，且存在较多的并发症。治疗不及时的情况下会对造成肾脏功能不可逆损伤[1]。目前临床首选微创治疗肾结石，而经皮肾镜气压弹道与超声碎石术联合的方式已经在输尿管上段结石和肾结石治疗工作中得到广泛应用，其具有较高的结石清除率，且术后不易发生并发症，对体积较大结石患者尤为适用[2]。本文选取2016年3月～2017年11月本院收治的112例肾结石患者作为研究对象，现进行如下分析和报道。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2016年3月～2017年11月本院收治的112例肾结石患者作为研究对象，按照随机偶数奇数法分为对照组（n=56）和治疗组（n=56）。对照组：男29例，女27例，患者年龄27～68岁，平均（39.6±7.5）岁；病程3～20个月，平均（13.6±3.2）个月；结石直径2.7～6.4 cm，平均（4.2±1.3）cm；轻度肾积水35例，中重度肾积水21例；治疗组：男31例，女25例，患者年龄26～69岁，平均（40.2±7.4）岁；病程3～21个月，平均（13.8±3.1）个月；结石直径2.6～6.6cm，平均（4.4±1.2）cm；轻度肾积水37例，中重度肾积水19例。对比两组患者的基线资料，差异并无统计学意义，可展开本次比较。本次研究通过医院伦理委员会审核批准，患者知晓研究目的，自愿签署知情同意书。

1.2方法对照组实施经皮肾镜气压弹道碎石术治疗：以超声定位到的结石位置为依据，对穿刺部位进行确定，给予患者全身麻醉，选择膀胱截石位；患侧进行逆行插管操作，留置输尿管同时留置气囊导管，并做好相应的固定，调整为仰卧位，将患侧垫高；在B超阴道下利用18G穿刺针对肾盏或结石表面进行穿刺，将第11肋间或第12肋缘处作为穿刺点，待确定穿刺针已经进入到正确的穿刺部位后，将斑马导丝置入，并向F16扩张，将穿刺针退出；通过皮肾经推入镜鞘，确定结石位置后予以气压弹道粉碎，并冲出结石。治疗组实施经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗，即在对照组治疗基础上与超声碎石联合，利用超声负压吸出粉碎后的结石。两组均在肾镜处置入J型管，术后30 d可将其拔出。

1.3观察指标①手术相关指标：观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间；②结石清除情况和复发情况：评定并记录两组患者一期、二期结石清除率，并对其随访期间结石复发率进行统计；③并发症：观察两组术后局部组织损伤、出血等并发症发生情况；④分别在术前及术后1个月采用SF-36量表评定患者生活质量，主要包括总体健康、精神角色、躯体角色、躯体功能、躯体疼痛、社会功能、心理健康、活力等项目，分数越高，表示生活质量越好[3]。

1.4统计学方法选择SPSS 22.0统计学软件对得到的数据进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术情况比较对照组术中出血量多于治疗组，其手术时间、住院时间长于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组结石清除率和复发率比较治疗组一期结石清除率高于对照组，其二期结石清除率和术后复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率比较治疗组术后并发症发生率与对照组比较，对照组显著高于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4两组手术前后SF-36量表评分情况比较术前对照组与治疗组术前精神角色、活力、躯体角色、心理健康、躯体功能、躯体疼痛、社会功能及总体健康评分差异并无统计学意义；术后两组比较，治疗组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1　两组手术情况比较（x±s）

表2　两组结石清除率和复发率比较[n（%）]

表3　两组并发症发生率比较[n（%）]

表4　两组手术前后SF-36量表评分情况比较（x±s，分）

3　讨论

肾结石属于临床泌尿外科常见病症，其在泌尿系统疾病发病率中排名首位，肾盏、肾盂、肾盂和顺尿管连接地带是其高发部位。肾脏是形成结石的主要部位，环境因素、代谢因素及药物因素、饮食因素等是导致发病的主要原因[4]。相关调查资料显示，近年来随着生活环境和饮食习惯的逐年改变，肾结石的发病率呈现出逐渐升高的态势[5]。患者主要表现出发热感染、肾积水、排尿困难、腰腹绞痛等临床症状。因为大多数肾脏结石发生在肾盏和肾盂部位，所以对患者造成的最大的也是最主要的影响就是肾功能损伤，鉴于此，及时清除结石，使肾功能得到最大限度的保护是临床治疗肾结石的关键所在[6]。

就目前而言，可供临床选择的治疗肾结石的主要方法为药物保守治疗和手术治疗，其中的药物保守治疗只适用于症状不严重的患者，复杂性或病情较重的患者则必须及时实施手术治疗。手术方法主要包括传统开放手术、经皮肾镜超声碎石术、体外冲击波碎石术等，其中的传统开放手术虽然可达到有效取石的治疗目标，但会较大的损伤肾脏功能，且容易导致肾实质萎缩，对患者术后预后恢复和生活质量十分不利。体外超声碎石术相比开放手术，可在很大程度上减轻患者承受的痛苦，缩短手术时间，并可将体积较大的结石彻底粉碎，且通过负压吸引的方式即可将碎石吸出，使结石周围组织受到的影响明显减小，但针对伴随感染出血倾向的患者或者合并肾脏功能不全的患者却并不适用，且对体积巨大的结石治疗效果有限[7-8]。

微创手术是当前治疗肾结石的首选，随着经皮肾经超声碎石术的建立与发展，其已成为临床治疗肾结石的第一选择，其可避免传统钬激光碎石器或经皮肾镜中液点碎石器在碎石过程中产生的热效应，使肾脏损伤明显降低，同时减小手术创伤，降低风险，减少术中出血量，术后恢复速度较快，住院时间短，并发症发生率低[9]。相关研究证实[10]，复杂性肾结石采用经皮肾镜超声碎石术治疗，优势显著。且此种术式在手术过程中留置的安全导丝，可避免出现通道迷失现象，防止重复穿刺给患者造成新的创伤，安全可行，效果显著。但需要注意的是，较大结石需要借助取石钳进行取石，而且该术式手术难度比较大，其手术的关键在于能否成功建立理想的工作通道，并要安排临床经验丰富的主治医师进行手术操作。

由本次研究结果可知，治疗组手术时间、住院时间短于对照组，其术中出血量少于对照组（P＜0.05）；两组一期结石清除率、二期结石清除率比较，治疗组均优于对照组（P＜0.05）；且对照组术后复发率、并发症发生率均高于治疗组（P＜0.05）；在术后SF-36生活质量比较上，对照组各个项目评分均低于治疗组（P＜0.05）。从而充分证明，经皮肾镜气压弹道超声碎石术可显著提高肾结石临床治疗效果，提高患者术后生活质量，降低并发症发生率，安全可行，值得在临床中全面推广普及。