评估氟替卡松沙美特罗粉吸入剂治疗咳嗽变异型哮喘（CVA）的疗效

毛金山，王明朋

（湖北省荆门市掇刀人民医院，湖北　荆门　448124）

咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma,CVA）属于一类比较特殊的哮喘，临床表现主要为慢性咳嗽，一般夜间会有更明显的症状，但是因为临床缺乏典型表现，所以临床容易将其误诊为扁桃体炎、支气管炎、上呼吸道感染，如果长期使用抗菌药物治疗，容易产生耐药性，不仅无法获得满意治疗效果，甚至容易增加临床治疗难度[1-3]。本研究具体分析2017年1月～2018年1月本院45例咳嗽变异型哮喘患者接受氟替卡松沙美特罗粉吸入剂治疗的临床效果，现报道如下。

1　资料及方法

1.1临床资料本次研究起止时间为2017年1月～2018年1月，共选取本院90例咳嗽变异型哮喘患者参与研究。其中45例为观察组，男25例，女20例，年龄38～76岁，平均（50.28±5.36）岁；病程3个月～5年，平均（1.62±0.31）年。另外45例为对照组，男23例，女22例，年龄37～75岁，平均（50.59±5.14）岁，；病程5个月～5年，平均（1.69±0.37）年。两组各项基本资料比较差异无统计学意义。

1.2方法对照组接受强的松治疗，其中强的松每次服用40 mg，1次/d，持续服用1周后将剂量减少到30 mg，仍为1次/d，服用2周后将剂量减少到每次20mg，仍为1次/d，服用2周后将剂量减少到每次10 mg，仍为1次/d，持续服用1个月后结束用药。

观察组选择氟替卡松沙美特罗粉吸入剂（商品名：舒利迭，葛兰素史克公司）治疗，每次吸入剂量为50µg/250µg，2次/d，1个疗程需要持续治疗4周，两组均接受持续2个疗程的治疗。

1.3观察指标记录并比较两组治疗后夜间定时咳嗽缓解时间、胸闷气短症状缓解时间。

动脉血气指标：在治疗开始前以及治疗结束后分别测定两组动脉血气指标，具体包括pH、PaO2、PaCO2几项。

肺功能：在治疗开始前以及治疗结束后分别测定两组肺功能，指标包括FEV1、PEF。

1.4统计学方法对获取数据利用SPSS 22.0实施分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1症状改善观察组接受治疗后夜间定时咳嗽、胸闷气短症状缓解时间均较对照组明显更短（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗后症状缓解时间比较（x±s，d）

2.2肺功能治疗后两组肺功能指标FEV1、PEF均有升高，观察组升高幅度更大，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前后肺功能改善情况比较（x±s）

2.3动脉血气治疗后两组pH、PaO2均有升高，PaCO2均有下降，观察组治疗后与对照组比较变化幅度更大（P＜0.05），见表3。

表3　两组治疗前后动脉血气各指标测定结果比较（x±s）

3　讨论

咳嗽变异型哮喘和哮喘存在基本一致的发病机制，主要特点都是气道高反应性、气道炎症。过敏原经呼吸道吸入后会于中央气道出现轻微过敏性炎症，气道受刺激后，加上上下皮神经末梢的裸露、气道上皮的损害，同时受到不同炎症细胞、细胞因子、炎症介质的影响，会使得气道有高反应性表现，最终出现咳嗽[4]。如果临床没有对这类患者实施积极有效的治疗，咳嗽变异型哮喘容易反复发作，长期会导致肺功能不可逆性损害或者出现典型的哮喘症状，进展为慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病等[5]。

沙美特罗替卡松粉复合吸入剂组成包括丙酸氟替卡松、沙美特罗，是临床常规治疗可逆性阻塞性气道疾病的主要药物[6]。糖皮质激素抗变态反应炎症效果突出，具有非常强的局部抗炎效果，经雾化吸入给药能够确保呼吸道有药物直接作用，这样有助于降低治疗使用的药物剂量[7]。另外药物使用后经呼吸道或者消化道进入到血液中的药物基本都会被肝脏灭活，所以基本不会出现明显不良反应。

丙酸氟替卡松经结合细胞内糖皮质激素的受体，能够成为具备活性的受体类固醇复合物，能够对靶细胞基因表达起到调控作用，提升抗炎活性，实现炎性因子生成、上皮损伤或者增生的有效抑制，达到气道炎症缓解的效果[8]。另外的成分沙美特罗可以帮助支气管哮喘症状得到显著缓解，可以帮助气道黏膜清除能力得到提升，促使毛细血管通透性得以减轻，实现气道扩张、支气管平滑肌松弛[9]。从本研究结果可知，观察组接受氟替卡松沙美特罗粉吸入剂治疗后夜间定时咳嗽、胸闷气短症状缓解时间均明显短于对照组，肺功能指标FEV1、PEF以及动脉血气指标pH、PaO2、PaCO2结果均优于对照组（P＜0.05），表明氟替卡松沙美特罗粉吸入剂治疗咳嗽变异型哮喘有明显价值。

综上所述，氟替卡松沙美特罗粉吸入剂用于咳嗽变异型哮喘患者治疗中能够更有效改善血气水平，提升肺功能，加快症状缓解，值得推广。