血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平就冠心病患者严重程度评估中的价值探讨

陈庆梅，朱成振，孙仁华，朱波

（1.盐城市第一人民医院心血管内科，江苏　盐城　224005；2.盐城市第一人民医院检验科，江苏　盐城　224005）

冠心病（coronary artery disease，CAD）是临床上一种常见疾病，其死亡率和发病率近年来一直居高不下。随着生活习惯、饮食习惯的不断改变，近几年冠心病的发病率有着逐年上升的趋势，长此以往严重影响着人类的身体健康[1]。CAD事件的发生不仅与斑块形成有关，与患者的凝血功能也有着相关因素。研究表明，血浆脂蛋白相关磷脂酶A2是一种附着在（LDL）颗粒上的一种酶，能够分解ox-LDL的磷脂生成溶血卵磷脂和游离脂肪酸，这两种分子具有一定的促炎效果，加速了不稳定斑块的形成[2-3]。本文就血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平就冠心病患者严重程度评估中的价值进行探讨，从而为冠心病患者的早期诊断、治疗、预后提供新的指标。

1　资料与方法

1.1临床资料研究对象选取为2017年10月～2018年2月在本院因胸痛型冠状动脉造成阴影的64例患者。根据是否患有冠心病分为两组——冠心病组、非冠心病组，每组32例。患者男34例，女30例，年龄40～78岁，平均（57.21±4.25）岁，患者之间不重复且无血缘关系，无严重肝肾功能不全、感染、贫血、肿瘤、心肌病、急性病毒心肌炎等情况。患者均知情同意本次试验，且临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1TC、LDL-C、Lp-PLA2水平检测抽取患者2 ml静脉血，EDTA抗凝。所取血样均在肝素化前完成。血样进行3 000 r/min离心，离心半径为12 cm，转移上层血浆后放入-20℃环境中保存。选用美国diaDexus研制的试剂盒，用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定办法测定患者的Lp-PLA2水平。生化仪选用日立7020，用均相法检测血浆LDL胆固醇（LDL-C）水平、用酶法检测总胆固醇（TC）水平[4]。

1.2.2冠状动脉病变支数Judkins法冠状动脉造影结果采用QCA评估，当患者的冠状动脉管腔直径狭窄度≥50%时诊断为具有临床意义的冠状动脉病变。单支病变：前降支、回旋支或右冠状动脉狭窄程度≥50%；上述二支血管狭窄程度≥50%定义为二支病变，左主干病变也归为二支病变；上述三支主要血管狭窄程度≥50%定义为三支病变。

1.2.3Gensini评分针对患者的血管病变程度做出评估，狭窄≤25为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～100%为16分，总分32分，即100%。另外，针对不同节段的冠状动脉应乘以相应系数后得出最终节段计分，由医生独立评估，公平计算均值。

1.3统计学方法本次实验所有涉及数据均就计算机（统计学SPSS 21.0软件）整理完毕，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的TC、LDL-C、Lp-PLA2水平情况冠心病组患者的Lp-PLA2水平明显高于非冠心病组，而TC、LDL-C各组别间差异无统计学意义，见表1。

表1　两组患者的TC、LDL-C、Lp-PLA2水平对比表（x±s）

2.2不同病变支数患者的Gensini评分情况病变支数越多的组别Gensini评分越高，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2　不同病变支数患者的Gensini评分（x±s）

3　讨论

冠心病作为目前临床中非常易见的疾病，早已引起了医者们广泛的关注，其中则以高龄患者的冠心病发作尤其应该引起重视。而冠心病患者常并发肝肾功能衰退、复杂血管变位、慢性阻塞性肺病等多种疾病，严重影响其生命质量。故针对于冠心病患者的临床检验，病情预测等则显得更为重要。

3.1血浆脂蛋白相关磷脂酶A2Lp-PLA2又名血小板活化因子乙酰水解酶（PAF-AH），随着近年来的研究发现，是心血管疾病中一种较为新型的炎症标记物，具有促进动脉粥样硬化的发生。传统的炎症指标，诸如：白细胞介素、C反应蛋白等，具有特异性较高的优势。临床研究显示，Lp-PLA2在众多慢性炎症，诸如：心衰、冠心病、糖尿病等疾病中也有显著地相关性，尤其是在心血管疾病的中，Lp-PLA2逐渐成为重点和热点[5]。

血脂异常是传统冠心病的重要危险因素，但有大量实例证明近一半的住院患者的血脂水平都在正常的健康范围内。另外，本文的研究结果表明冠心病患者的TC、LDL-C水平也与非冠心病患者无显著差异。

3.2应用价值

3.2.1心血管疾病当前所使用的检测心血管疾病的方法常常低估或忽视潜在风险，尤其是风险性较高的中度风险患者。国外研究发现Lp-PLA2能够识别中危人群的潜在风险，察觉潜在的高危人群。根据2010年美国心脏病基金会研究指出，Lp-PLA2对于具有潜在中度风险的成年人的心血管疾病风险评估具有一定的指导和借鉴作用，在心血管疾病中具有重要的临床指导意义[6]。

3.2.2急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS） ACS是一种较为常见的心血管急危重症，且死亡率和发病率居高不下，甚至还有上升的趋势。及时将患者进行危险分层，做出有针对性的治疗策略，具有重要的临床价值。Corsetti曾提出过多篇报道，均表明Lp-PLA2的活性水平能够与ACS远期预后呈正相关性，并独立于其他危险因子[7]。本次研究也证明，发生冠脉事件的患者的Lp-PLA2水平有明显升高，综上所述，Lp-PLA2能够用于预测冠状动脉事件的发生。

3.2.3动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS） 当前大量研究表明AS并不是一种单纯的脂质性疾病，也是一种炎症相关性疾病。动脉粥样硬化的各个过程中都有炎症反应的涉及，且能从一定程度上反应其稳定性和病变严重程度[8]。

综上所述，Lp-PLA2值能一定程度反映冠心病患者的严重程度，且随着病变血管数量的不断增加，血浆Lp-PLA2的水平也随之增加。总而言之，Lp-PLA2作为一项新兴指标，在评定冠心病严重程度中具有临床指导作用，且在远期心血管事件的发生具有较好的预测功能，值得推广。