关节腔内联合软骨下骨松质骨内注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的疗效观察

康斌，王军

（绵阳市中心医院骨科，四川　绵阳　621000）

膝骨关节炎即膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA），是临床常见、多发的，骨关节病，因其具有病情慢性进行性特征，提示若未及时治疗将导致功能障碍、畸形甚至致残等严重后果[1]。本文将选取本院于2015年2月～2017年4月期间收治的膝骨关节炎患者作为本次研究对象（n=98），探讨关节腔内、软骨下骨松质骨内联合注射富血小板血浆对膝骨关节炎的临床治疗效果，为提高此类患者疗效、预后提供可靠依据，现详述如下。

1　资料与方法

1.1临床资料98例膝骨关节炎患者中男54例、女44例，年龄42～77岁、平均（63.24±2.17）岁，病程3个月～5年、平均（1.69±0.17）年，发病部位：左侧48例、右侧46例、双侧4例。经随机数字表法将本次入选的98例膝骨关节炎患者分为研究组（n=49）、对照组（n=49），上述一般资料相关数据两组对比具可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法研究组给予关节腔内、软骨下骨松质骨内联合注入富血小板血浆，指导患者取仰卧位并保持膝伸直状态，对穿刺点常规消毒（碘伏）麻醉后于C型臂X线机透视下给予准确穿刺，应注意穿刺点位于膝关节腔内侧关节线上、下2 cm，穿刺针、下肢轴线呈45°，内侧踝间嵴下方为胫骨端针尖位置，而股骨端针尖位置则位于股骨滑车中点，待成功穿刺后抽净积液，将针芯拔出并分别注入1.5 ml富血小板血浆，2周后重复上述操作，应叮嘱患者上述治疗完成后24 h内避免负重以免出血。对照组行关节腔内透明质酸钠治疗，指导患者取平卧位并将膝关节屈曲（约30°），穿刺点位于膝关节髌骨中央外侧缘下外侧或内侧膝眼，待确认穿刺成功后抽净积液并将2 ml透明质酸钠[由Seikagaku Corporation Takahagi Plant提供（注册证号：H20140533）]注入其中，对膝关节被动活动5次后治疗完成，每周治疗1次，连续治疗5周，治疗后注意事项同研究组。

1.2.2观察指标①记录两组膝骨关节炎患者治疗前、后膝关节功能变化情况，膝关节功能采用Lysholm量表评价[2]，Lysholm量表：涉及项目包括疼痛、跛行、支撑、肿胀、不稳定、交锁、爬楼梯、下蹲等，量表得分范围0～100分，评分与膝关节功能呈正比；②炎性因子：记录两组膝骨关节炎患者治疗前、后机体血清炎性因子水平变化情况，炎性因子选取细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）；③安全性：记录两组膝骨关节炎患者治疗期间不良反应发生情况，如局部红肿、胀痛、感染等。

1.3统计学方法上述研究所得两组膝骨关节炎患者治疗前、后Lysholm量表评分情况及IL-6、TNF-α水平均经“x±s”表示，两组膝骨关节炎患者治疗期间不良反应发生情况经n（%）表示，数据经SPSS 19.0软件给予统计学分析（传入Excel表）并实施相应检验（t、χ2），若P＜0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2　结果

2.1膝关节功能两组膝骨关节炎患者治疗前膝关节功能对比差异无统计学意义，经相应治疗后研究组Lysholm量表评分提高幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组不同时期Lysholm量表评分对比（x±s，分）Table 1　Two groups at different times Lysholm scale score comparison(x±s,points)

2.2炎症因子两组膝骨关节炎患者治疗前IL-6、TNF-α等炎症因子水平对比差异无统计学意义，治疗后两组膝骨关节炎患者IL-6、TNF-α水平均较之前有所降低，研究组炎症因子改善幅度优于对照组，数据（组间、组内）对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组不同时期IL-6、TNF-α水平对比（x±s；ng/L）Table 2　Comparison of IL-6 and TNF-alpha levels in different periods of two groups（x±s；ng/L)

2.3安全性两组膝骨关节炎患者经不同方法治疗期间，各组局部肿胀、红肿、感染等不良反应发生率对比差异无统计学意义，见表3。

表3　两组膝骨关节炎患者治疗期间不良反应发生情况对比[n（%）]Table 3　Comparison of adverse reactions during the treatment of two groups of knee osteoarthritis[n（%）]

3　讨论

研究表明[3-5]，膝骨关节炎以中老年人群发病率较高，目前临床治疗此类疾病的主要原则在于缓解患者疼痛程度、改善其膝功能。透明质酸钠（HA）是既往临床用于治疗膝骨关节炎的主要药物，通过将其注入关节腔内从而达到润滑、保护及抑制炎症等目的，患者疾病相关症状随之得到缓解[4-7]。但有研究显示[8-9]，由于个体差异客观存在，因此仍有部分膝骨关节炎患者经透明质酸钠治疗后无法获得理想疗效，加之透明质酸钠使用后仅可缓解患者临床症状，并未对其自然病程产生相应作用，应引起相关医务人员注意。

富血小板血浆（PRP）是一种血小板浓缩物，由自体全血离心处理后获得，因其富含多种生物活性物质、生长因子，提示对膝骨关节炎患者关节腔内注射此物质将可能修复其受损软骨[10-12]。近年来有研究指出[13-15]，利用富血小板血浆对膝骨关节炎患者实施治疗后可对其机体软骨细胞再生具有显著促进作用，同时可对滑膜炎症（非细菌性）予以有效消除，因此提示应用富血小板血浆治疗膝骨关节炎不仅具有缓解患者临床症状之功效，同时可对其因病施治提供一定可能性。

本文通过分组研究后得出，经关节腔内、软骨下骨松质骨内联合注入富血小板血浆治疗的研究组膝骨关节炎患者治疗后膝关节功能较之前显著改善，而接受透明质酸钠关节腔内注射治疗的对照组膝骨关节炎患者治疗后Lysholm量表评分及炎症因子（IL-6、TNF-α）水平改善幅度不及研究组，但两组治疗相关不良反应发生率对比并无明显差异，此结论与李明[15]等人研究结果相符。

综上所述，应用关节腔内、软骨下骨松质骨内联合注入富血小板血浆可显著提高膝骨关节炎患者临床疗效，对保障其生活质量、身心健康具有重要价值，值得今后推广。