盐酸倍他司汀联合血塞通治疗后循环缺血性眩晕的效果

胡倩，郑丽芳，李洪林，高轩，周子英，王希佳，管倩倩c

[1.湖北武汉市普仁医院，a 神经内科，b 内分泌科，c 心内科，武汉 430080；2.武汉钢铁(集团)公司第二职工医院肿瘤科]

后循环缺血性眩晕多见于椎-基底动脉系统供血不足，其原因是小脑及脑干均依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基底动脉系统供血发生异常改变时，脑部血流不畅，缺血缺氧，出现眩晕等症状[1-3]。该病为临床常见病，中老年人多见。近年来，由于人口老龄化的影响，后循环缺血性眩晕的发病率不断增高。中医与西医的结合可大幅度提高各种疾病的治疗效果[4-6]。西药盐酸倍他司汀对脑血管、心血管有明显的扩张作用，还可抑制血液凝固。中成药血塞通主要成分为五加科人参属植物三七提取物，主要用于治疗心脑血管疾病方面，具有火血祛瘀、通脉活络、扩血管等功能。本研究对后循环缺血性眩晕患者采用盐酸倍他司汀与血塞通联合治疗取得了较好的疗效。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2015年8月至2017年8月武汉市普仁医院神经内科收治的92例后循环缺血性眩晕患者，用随机数字表法分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。观察组:男25例，女21例；年龄范围44～73岁，年龄(55.8±4.6)岁；脂代谢异常病程范围2～8年，脂代谢异常病程(2.0±0.5)年。对照组:男24例，女22例；年龄范围43～75岁，年龄(56.3±4.8)岁；脂代谢异常病程范围2～8年，脂代谢异常病程(1.9±0.5)年。两组患者基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。患者本人或其监护人均签署知情同意书，本研究方案经武汉市普仁医院伦理委员会批准。

1.2诊断标准根据2010年中华医学会神经内科分会脑血管病学组中诊治指南撰写组《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的诊断标准进行确诊[7]。

1.3纳入标准①经临床确诊为后循环缺血性眩晕；②影像学检查符合后循环缺血性征象。

1.4排除标准①耳源性或眼源性眩晕者；②对血塞通过敏者；③伴有颅脑肿瘤等其他疾病。

1.5脱落(剔除)标准①临床资料缺失者；②有精神病史、脑部疾病史或智能障碍；③治疗依从性差，不能遵医嘱治疗。

1.6治疗方法 两组患者均连续治疗一疗程。

1.6.1对照组给予常规治疗和倍他司汀注射液治疗。常规治疗：给予患者卧床休息、降血脂、改善微循环以及抗凝治疗等。盐酸倍他司汀注射液治疗(上海三维制药有限公司生产)：20 mg盐酸倍他司汀加250 mL 5%葡萄糖注射液,静脉滴注，每日1次，2周为一疗程。

1.6.2观察组在对照组的基础上给予血塞通注射液。血塞通注射液(云南植物药业有限公司生产)：10 mL血塞通注射液加250 mL 5%葡萄糖注射液,静脉滴注，每日1次，2周为一疗程。

1.7观察指标观察患者的治疗效果、血液流变学指标、椎基底动脉平均血流速度、生活质量情况以及不良反应。血液流变学指标：包括全血黏度(WBV)、血浆黏度(PV)、血小板黏附率(PAR)。生活质量情况：采用综合评定问卷(GQOLI-74)，包含心理、躯体及社会功能3个方面[8]。

1.8疗效判定标准参照《中国后循环缺血的专家共识》[9]。临床痊愈：临床症状消失，证候积分减少率≥95%；显效：临床症状明显改善，证候积分减分率≥70%；有效：临床症状均有好转，证候积分减分率为≥30%；无效：临床症状均无好转，证候积分减分率不足30%。总有效率=(临床痊愈例数+显效例数+有效例数)/本组总病例数×100%。

2　结果

2.1治疗效果观察组有效率(91.67%)明显大于对照组有效率(78.33%)。见表1。

表1　两组治疗效果比较[例(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=5.098，P=0.023

2.2治疗前后血液流变学指标变化观察组在改善患者WBV、PV、PAR方面均优对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3椎基底动脉平均血流速度观察组在改善患者椎基底动脉平均血流速度方面均优对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4生活质量观察组在改善患者生活质量方面均优对照组(P<0.05)。见表4。

2.5不良反应两组后循环缺血性眩晕患者患者均未发现明显不良反应。

表2　两组治疗前后血液流变学指标变化

注：WBV为全血黏度，PV为血浆黏度，PAR为血小板黏附率

表3　两组治疗前后椎基底动脉平均血流速度变化

表4　两组治疗前后生活质量比较分)

3　讨论

后循环缺血是指椎动脉、基底动脉和大脑后动脉短暂性缺血发作和脑梗死，属于最常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%[10-12]。后循环缺血患者常常伴有眩晕、肢体、头面部麻木、头痛、呕吐、视觉障碍、肢体无力、短暂意识丧失、行走不稳或跌倒等临床表现，其中眩晕是后循环缺血患者的重要表现。目前临床多采用单纯西药治疗，可起到一定的抑制作用，但病情易迁延反复。

西药盐酸倍他司汀为H1受体激动剂，其扩张血管作用较组胺弱而持久,还有较弱的利尿作用，可显著增加重要器官的血流量,并降低全身血压。中成药血塞通能减慢心率，低心肌耗氧量，扩张冠脉和外周血管，对心肌和脑缺血有一定改善作用。现本研究将此两种药物联合治疗后循环缺血性眩晕，观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)；观察组在改善患者WBV、PV、PAR方面均优对照组(P<0.05)；观察组在改善患者椎基底动脉平均血流速度方面均优对照组(P<0.05)观察组在改善患者生活质量方面均优对照组(P<0.05)；观察组在改善患者生活质量方面均优对照组(P<0.05)；两组患者均未发现明显不良反应。可见两组联用对后循环缺血性眩晕患者具有很好的疗效。

西药盐酸倍他司汀对脑血管、心血管,特别是对椎底动脉系统有较明显的扩张作用,显著增加心、脑及周围循环血流量,改善血循环。有研究采用参麦注射液联合倍他司汀注射液治疗后循环缺血眩晕患者，发现患者总有效率增加、复发率降低，并且患者的椎基底动脉平均血流速度、血浆黏度以及血压改变均有所改善[13-14]。

三七属于五加科人参属植物，有止血、破血散瘀、消炎定痛和滋补之功效。血塞通的主要成分为三七提取物，目前临床中多用于心脑血管疾病方面的治疗，具有活血祛瘀、通脉活络、扩血管的功效。国内有研究将血塞通应用于后循环缺血性眩晕患者，取得了良好的疗效[15-17]。

综上所述，盐酸倍他司汀与血塞通联合治疗后循环缺血性眩晕疗效确切，可有效改善血液流变学指标以及椎基底动脉平均血流速度，提高生活质量。