医联体模式下的远程医疗应用

文/张华　龚海　许强

近年来，医联体成为了中国医疗界的热议话题。2015年国务院在《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中也明确提及了对医联体建设的相关要求，包括对医联体间开展的协同业务也做出了明确的指示。此外，互联网+、医疗大数据等政策的不断成熟发展，也给整个医联体建设在信息化方面的应用创新提供了前所未有的机遇。因此，在紧紧围绕国家分级诊疗相关制度及业务开展建议的前提下，同时更好地解决大医院空间有限、病人排长队，而小医院又门可罗雀的问题，我院于2014年率先以江阴市人民医院为核心，联合其他各级医院、卫生院和社区服务中心等16家医疗机构共同组建医疗联合体，这样能够很好地体现国家分级诊疗协同的要求。目前我们江阴市人民医院的医联体建设，主要还是属于相对松散型的医联体建设，大都只是医疗业务上面实现协作，人财物管理等方面还是各个医疗机构独立的。

另一方面，随着医疗和网络信息技术的迅速发展，远程医疗已广泛用于医疗卫生领域当中。远程医疗是集现代医学、计算机技术和通讯技术为一体的新兴医疗服务模式。目前已在全球卫生行业得到了广泛的重视和应用，并逐渐成为一种被政府、医院管理者、医学专家和患者及其家属普遍接受的新型医疗服务模式。其好处就是资源共享的高效性、对紧急情况能紧急处理的时效性以及节省医院和患者开支的经济性。因此，在国家相关政策引导下，更好地推动新医改措施的落实，我院充分利用当前医联体所取得成效，结合自身实际情况，对在医联体模式下开展远程医疗服务进行了新的探索。

1　我院医联体建设成效

江阴市人民医院的医联体建设主要是通过“政策保障”、“协同保障”、“技术保障”三个重要方面开展工作，其中前两个方面在医联体建设起着举足轻重的作用，没有政策、没有机制，医联体就无法开展。

我院医联体自2014年建成以来，也取得了一些成效。与我院对接的第二人民医院肿瘤科2017年上半年共收治住院病人为268人次，科室业务收入为165.08万元。第五人民医院2017年康复病区床位增至50张，上半年康复科门诊量达6211人次，收治住院病人459人次，均比去年有较大幅度增长。双向转诊方面，五院上转人民医院患者69人次，文林卫生院转人民医院患者11人次。此外，人民医院下转康复病人12人次。由此可见，我院医联体的有效开展可以逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。一定程度上改善了医疗服务模式、优化了医疗资源配置、减少了医疗费用支出。最后，医联体建设在资源共享型中心方面也取得重大突破。区域消毒供应中心充分利用优质硬件条件和技术优势，实现优质医疗资源的城乡共享，提高医疗安全水平。2017年1-6月，消毒供应中心基层配送单位达到24家，共配送无菌包80236个，较上一年度同期上涨26%。检验检测中心目前已有20家医院实现实时联网打印检测报告。2017年1-6月，检验检测中心为乡镇医院提供检验服务21466人次，业务收入358.8万元。病理诊断中心2017年1-6月，共完成各基层单位常规病理送检1016例次，“两癌”筛查91例次，术中快速病理24例次，胃肠镜快速活检42例次。影像诊断中心2017年1-6月共完成医联体成员单位疑难医学影像诊断报告650余份。

2　医联体模式下远程医疗的建设思路与措施

目前，通过我院医联体的建立，已经初步实现了预诊在社区、看病去医院、康复回社区的模式。同时为了更好地贯彻国家医改中提出的分级诊疗十六字大方针，充分利用当前医联体所取得成效，结合自身实际情况，我们对在医联体模式下开展远程医疗服务进行了新的探索。图1是以江阴市人民医院为主的医联体模式下的远程医疗协同流程图。

（1）在江阴市人民医院部署了一个远程医疗管理中心。通过该管理平台向下对接江阴市人民医院、医联体内社区、乡镇卫生院、一级医院、二级医院等机构的信息系统，通过对接实现数据的互联互通。

（2）还会对接江阴市现有的区域卫生信息平台，从而实现在各级协作过程中可以实时的共享医疗信息以及患者的健康档案信息等。远程医疗管理平台可以对医联体协作过程中的资源、通道、权限、结算等提供一个完善的监管平台。

（3）依托远程医疗管理平台，目前重点开展了远程会诊、影像、病历、检验、消毒供应等五大类的应用。患者服务方面，依托我们江阴市人民医院的患者服务APP，患者注册之后，就可以对其进行医联体服务信息的推送。图2即为我们江阴市人民医院医联体信息平台的总体建设框架图。

图1：基于医联体模式下的远程医疗协同流程图

图2：江阴市人民医院医联体信息平台的总体建设框架图

医联体信息平台的建立，是依托于现有的信息基础，现有各个社区已有的基层医疗信息系统、二三级医院已有的HIS、电子病历、检验检查等系统，加上江阴市人民医院现有的信息平台、江阴市区域卫生信息平台共同构建而成。目前，我们重点依托远程医疗管理中心来开展、管理整个医联体的协作业务。通过远程医疗管理平台，我们实现了医联体内业务的一体化管理。同时，我们还依托远程医疗管理中心，形成了“三级”协作体系。对上能实现与上海、南京等大医院专家之间的医疗协作。江阴市人民医院医联体内的成员单位，首先会将协作业务申请至我们医院，我们医院在能力范围之内对去进行诊治，当部分疑难杂症超越我们医院诊治水平时，我们就会通过现在新农合协作网络，与知名的大型三甲医院的专科进行远程医疗。

3　取得的成效

全面有序推进分级诊疗制度，既是新医改的目标，也是新医改的重要手段，因此探索基于医联体模式下的远程医疗具有十分重要的意义。以下是我们江阴市人民医院医联体模式下开展的远程医疗所取得的成效：

3.1　疑难病的在线会诊

通过远程医疗管理平台，会对会诊申请、会诊安排、会诊过程等进行全程的管理与支持。

3.2　远程医技

主要是通过远程医疗管理平台，依托全市统一的纳龙区域心电网络、蓝网区域影像网络将社区、乡镇卫生院等医疗机构的片子、疑难心电图等进行集中的阅片，将相关诊断建议供给基层医疗机构的医生参考。

3.3　远程门诊

重点依托了远程医疗管理平台，实现了远程的门诊应用，实现了面对面的交流。目前大都通过音视频系统进行实时的支撑，类似于目前的QQ视频、微信视频等即时性应用。

3.4　远程教育

主要是通过远程医疗管理平台，以我们江阴市人民医院为核心，来进行远程的教育。目前大都是由我们江阴市人民医院专家进行在线的PPT、授课培训等。

3.5　远程示教

主要是通过远程医疗管理平台，将我们江阴市人民医院的一些手术、B超、腔镜等进行录制，然后进行示教播放。

4　未来建议与思考

为了充分保障基于医联体模式的远程医疗建设的顺利推进，可以从以下四个方面开展重要维护。

4.1　加强组织领导

为加强组织领导，市卫计委、人社局、财政局联合成立项目工作领导小组，各乡镇卫生院也要成立以主要领导为组长的工作领导小组，保障辖区内工作有序推进。

4.2　强化技能培训

各乡镇卫生院要对及其团队进行多层次、多角度的技术业务、服务理念等方面的培训工作，转变医务人员的服务方式，以系统为工作支撑，以良好的服务态度和规范的诊疗活动，提高服务质量。

4.3　完善考核分配

为更好提高基层开展服务的积极性，逐步完善考核分配机制。通过考核服务质量和居民满意度等指标，对基层医生的服务综合评价优秀的实施专项补贴。

4.4　做好宣传引导

充分运用各类载体，加大服务的工作宣传力度。充分利用信息媒介，采取多种形式广泛宣传远程医疗服务的政策与内容，重点突出服务便民、惠民、利民的特点。

4.5　充分运用新兴技术，开展各广泛的远程医疗服务

以江阴市人民医院医联体为核心，借助“云计算、大数据、物联网、移动互联网”等新型技术，更好地开展远程医疗服务。

5　结论

远程医疗服务不仅能够充分利用有限的医疗资源，打破医疗资源区域的局限性，更能够深入到基层医院、边远山区，为广大患者带来便捷、高质量的医疗服务。随着我国新医改不断深入以及远程医疗技术快速发展，医联体模式下的远程医疗服务将被更广泛的运用到日常医疗工作当中。目前，我院在这方面的应用服务还处于探索阶段，未来还有很长的路要走，希望通过我们不断地创新尝试可以更好地落实国家的新医改措施，更好地推动远程医疗服务快速、良好的发展。