腹部绞痛当心“心病”作怪

教授 李春坚

刘先生现年37岁，早在六七年前，就因患有“心动过速”一直服用控制心率的药物。此后相当长一段时间太平无事，就算心率快也就是一两秒的事。岂料一年前，刘先生发觉心率快的持续时间不断延长，先是一两个小时，后来发展至一两天，吃药也不管用。一周前，刘先生再次因心臟不适在当地医院就医，并发腹部阵发性绞痛，当地医院考虑为胃炎，对症治疗后症状非但没有控制住，还有愈演愈烈的架势。无奈之下，刘先生由外地赶至我院就诊，当时心率竟高达200次/分。急诊医生紧急处理后以“快速房颤”将其收入心血管内科监护病房（CCU）。

入院后刘先生腹部绞痛持续加重，家属不断向病区医生反映，要求紧急止痛。考虑到刘先生的腹痛与进食无明显关连，腹部平软，无明显腹胀，而且患者有阵发性房颤病史，因而怀疑刘先生的腹痛可能不是单纯的消化道疾病。经过讨论，我们决定给患者进行增强CT扫描，结果证实患者有肠系膜上动脉栓塞、脾动脉及肾动脉末梢血管栓塞。结合患者的病史、临床症状和CT结果，多学科团队（MDT）会诊讨论，认为刘先生腹痛的根本原因是“肠系膜上动脉栓塞”。阅片显示刘先生的血栓位于肠系膜上动脉的近端，若手术取栓，可能会将血栓推至末梢血管，从而影响侧枝供血：患者脾动脉及肾动脉末梢血管栓塞影响较小，恰在此时患者腹痛症状有所缓解，综合其家庭状况，我们统一意见，对刘先生进行强化药物治疗（抗血小板、抗凝及扩血管药物联合治疗）。治疗后刘先生的病情显著缓解，腹痛症状完全消失，、

临床上房颤伴肠系膜动脉栓塞诊断率非常低。资料显示，房颤患者发生肠系膜动脉栓塞的年发病风险仅为0.14%，但致死率却高达70%！相比之下，最为常见的脑栓塞年发病风险为2.3%，死亡风险仅为30%。因此对于该病，早期及时的诊断和合理有效的治疗非常重要，否则很可能会出现致命性后果。但房颤患者发生肠系膜动脉栓塞，很容易因为腹痛这一症状前往外科或者消化内科就诊，以至于延误诊断和治疗，甚者引发令人痛心的恶性事件，需要引起高度重视。

房颤这一疾病除了心跳快慢不一外，更危险的其实是心腔内血栓形成和不同部位的血栓栓塞。因此，房颤患者一定要提高防范意识，发病超过24小时就应采取抗凝治疗。此类患者如发生腹痛症状，不可掉以轻心，应排除肠系膜动脉栓塞的可能。