孩子第一次崴脚要特别重视

汪喜顺

儿童爱运动，只要运动就不可避免地会发生损伤。崴脚，是医院急诊接诊最多的儿童运动损伤之一。

崴脚，由于太频繁地发生在我们身边，所以人们都习以为常，认为崴脚不是没什么大事。然而。儿童第一次崴脚，由于没有及时、规范地治疗，会给孩子习惯性崴脚埋下隐患，更严重者可能会出现儿童足内外翻畸形。在此，提醒家长们：孩子崴脚要及时去医院治疗，避免留下后患。

踝关节为什么爱受伤

踝关节扭伤，医学称之“足踝扭伤”，主要损伤的是踝关节周围的韧带，且绝大部分都是外侧韧带损伤。

踝关节扭伤的主要表现为伤后迅即出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。经休息后患者疼痛和肿胀可能消失，但如果不规范制动治疗，往往孩子会出现因韧带松弛导致的踝关节不稳，反复扭伤，也就是我们常说的习惯性崴脚。孩子踝关节扭伤后，家长往往能想到的是拍摄踝关节X线片。确实，儿童骨折常规 X线可明确是否有胫骨、腓骨骨折情况，但外踝的撕脱骨折往往容易被疏漏，特别是孩子外踝骨骺撕脱骨折也不容易察觉。如果想进一步确定韧带损伤的情况，并知晓关节囊、关节软骨及骨骺损伤的情况，踝关节的核磁共振更有必要。

就医前的处理原则

孩子发生踝关节扭伤一定要紧急就医，就医前的紧急处理需要遵循RICE原则，这是踝关节扭伤经典的紧急处理措施。

休息(Rest)：停止走动，减少进一步损伤。

冰敷( Ice)：伤后48小时内冰敷降低受伤部位的温度，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛，抑制肿胀。

加压（Compression）：弹力绷带包扎损伤处，适当加压，以减轻肿胀，切忌过度加压，否则会加重肢体远端的肿胀甚至影响血供缺血。

抬高患肢（Elevation）：患肢抬高至高于心脏的位置，促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

英国医学专家近年建议将RICE原则替换为POLICE，即保护（Protect）、适当负重（Optimal loading）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation），同时强调早期活动。

患者就诊后，具体的治疗方案由医生孩子对伤情进行评估后决定。

家长们的常见误区

就医前，许多家长错误的做法不但对治疗没有帮助，反而会加重孩子病情。

1.把孩子踝关节扭伤不当回事儿，甚至伤后自行揉搓掰弄，刻意剧烈活动，以为活动一下筋骨就好了。事实上恰恰相反，这样做是错误的，容易加重或出现新的损伤。

正确做法：立即让孩子停止一切活动，严格制动，常备的绷带或者护踝都是一种保护。

2.立即局部热敷，这是严重的错误。因为热敷会扩张血管，加速局部出血和肿胀。

正确做法：立即冷敷，促进血管收缩，减轻局部充血，起到止血、消肿、镇痛的作用。在孩子踝关节扭伤后48小时内进行局部冷敷，越早越好。应该注意的是，使用冰袋冷敷要用毛巾包裹住，以免冻伤皮肤，宝宝皮肤娇嫩，冷敷也要注意保护。

3.脚踝扭伤没必要到医院就诊治疗，自行处理即可。

正确做法：伤后及时就医，越早越好。尤其严重的运动损伤应尽早到医院在医生的指导下进行相关治疗。

踝关节扭伤一般均为意外损伤，没有一种有效的方法可以预防踝关节扭伤的发生。因此，孩子无论做多小、多简单的运动之前，都务必做好热身活动；平时要注重增强孩子踝关节周围肌肉力量的锻炼；在进行高危运动时，要给孩子佩戴合适的护具；让孩子熟练掌握所进行活动的技术动作，这些均可以部分防止孩子踝关节扭伤的发生或降低踝关节扭伤的严重程度。

(作者系首都儿科研究所小儿骨科住院医师）