益气活血定悸方治疗室性早搏（心血瘀阻型）的临床疗效观察

夏晓丽 邹志为 林善华 刘守祥 刘凌鹰 江国安 周 盈 涂秋梅

广东省韶关市中医院内四科，广东韶关 512000

室性早搏在临床属于常见多发性疾病，常见诱因包括：心肌病、冠心病、原发性高血压、风湿性心脏病、各种先天性心脏病、电解质紊乱、药物中毒等[1-2]。临床主要症状为胸闷、心悸、气短、乏力等，有时可以出现黑朦，甚至晕厥、猝死。近年随着工作、生活以及社会压力的增大，同时人口老龄化现象日趋明显，室性早搏的发生率也逐年递增，在当前临床多采取西药治疗，包括常用药物普奈洛尔、胺碘酮、美托洛尔、维拉帕米等，在治疗中发挥了重要的作用，但随着西药的广泛应用，临床安全性也成为了不可回避的问题[3]。近年，中医学长足发展，中医药在室性早搏治疗中开始发挥作用，但有关中医药治疗室性早搏方面的研究较少，为此本研究探讨了益气活血定悸方治疗室性早搏（心血瘀阻型）的疗效，进一步为临床室性早搏的诊治提供思路，现将结果汇总并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月韶关市中医院内科病房或者门诊接收治疗的80例室性早搏（心血瘀阻）患者，以其为观察对象，纳入标准[4]：（1）中医辨证为心血瘀阻型心悸患者；（2）符合室性早搏诊断标准者；（3）基础病为冠心病患者；（4）年龄45～85岁；（5）同意签署知情同意书。

排除标准[5]：（1）合并有血液相关疾病、梗阻心肌病、呼吸衰竭、肺栓塞以及缩窄性心包炎、急性心肌梗死；（2）合并肿瘤；（3）患严重精神疾病或认知功能障碍；（4）扩张型心肌病诱发心力衰竭或者其他因素引发的心力衰竭心功能≥3级者；（5）肝肾功能不全；（6）年龄低于45岁或者超过85岁者；（7）不签署知情同意书者。将80例患者随机分为实验组与对照组，每组40例，实验组中男25例，女15例，年龄45～84岁，平均（63.6±5.7）岁，病程为5个月～10年，平均（4.26±2.05）年；对照组中，男26例，女14例，年龄47～81岁，平均（64.9±4.8）岁，病程为3个月～9年，平均（5.01±2.13）年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予患者美托洛尔（阿斯利康有限公司，批号：H32025391，规格：25mg）口服治疗，用法用量：初次使用剂量建议为12.5mg，2次/d，随后可酌情加减药量，但每日不可超过100mg，同时给予常规基础治疗，包括阿司匹林（拜耳医药有限公司），给予口服，100mg/次，阿托伐他汀（天方药业有限公司），20mg/次，1次 /d，治疗 1个月。

1.2.2 实验组 在对照组基础上给予患者益气活血定悸方治疗，组方：川芎10g、黄芪30g、丹参30g、当归 10g、桃仁 10g、红花 5g、白芍 20g、香附 12g、酸枣仁12g以及炙甘草8g。均由我院煎药室统一煎制完成，每剂煎至400mL，用法用量：200mL，日2次，分早晚温服。两组患者均治疗1个月，每天密切监测患者的心率、血压变化，每周检查心电图1次，治疗1个月后复查动态心电图。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效、胸闷、心悸、气短、乏力等症状变化，观察比较两组中医证候积分水平变化，中医证候积分根据《中药新药临床研究指导原则》，按照积分法判定。

1.4 疗效标准[6]

疗效标准依据《全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心率失常研究座谈会》中心律失常严重程度及疗效标准。其中显效：经治疗，临床症状如心悸、胸闷等明显消失且24h动态心电图检查可见心律失常减少高于75%；有效：临床症状如胸闷、心悸等均明显改善，经24h动态心电图检查，心律失常次数减少大于75%，但仍有出现连发心律失常，或者经24h动态心电图检查，其心律失常次数减少在50% ～ 75%，且均为单发或者单一形态者；无效：没有达到上述要求或者标准，甚至于症状有所加重。总有效率=显效例数+有效例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0统计评估此次研究中的相关数据，计量数据均采用（±s）统计描述，给予t检验，计数资料以%进行描述，采用χ2检验，等级资料予以秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总疗效比较

实验组总有效率为95.00%（38/40），对照组为77.50%（31/40），两组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组临床总疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗后临床症状发生情况比较

治疗后，实验组心悸、胸闷、气短、乏力症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组中医证候积分治疗前后比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分均降低，实验组与对照组比较，实验组中医证候积分下降程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前，临床治疗室性早搏的西药具有较强的针对性，在控制心律失常发生方面，部分药物有着较好的效果，但随着西药的广泛性应用，近年临床进行了大量的多中心试验分析，结果发现长期使用抗心律失常药物，会增加诸多并发症，同时有增加患者死亡率的风险，据有关报道显示[7]，不同抗心律失常类药物致心律失常的发生率达6%～36%。因此在临床实际治疗及用药过程中，必须要考虑这种远期的治疗利弊，也因此导致许多抗心律失常药物的应用受到了诸多的限制，同时临床治疗中，医生在选择用药方面，不仅要考虑有效控制患者的临床症状，减少心律失常，同时也要考虑长期效益，在选择用药上就出现了较大的困难，至今天，抗心律失常方面的治疗仍未有较大的进展与突破，为此当前亟待解决的问题是寻求一种不良反应较小且疗效显著的治疗方法，这是目前以及未来研究的重点[8-10]。

表2 两组治疗后临床症状发生情况比较[n（%）]

表3 两组中医证候积分治疗前后比较（±s，分）

表3 两组中医证候积分治疗前后比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P对照组 40 10.33±2.03 5.39±1.16 4.867 ＜0.05实验组 40 10.66±2.11 3.91±1.05 5.970 ＜0.05 t 0.904 4.276 P＞0.05 ＜0.05

近年，中医学在临床应用越来越广泛，应用逐渐成熟，中医认为，室性早搏属于“怔忡”“心悸”之范畴，其病因病机复杂多变，中医认为主要病机与感受外邪、饮食不节、情志不和、心脾两虚、心血亏虚、痰浊以及气滞血瘀等有关，室性早搏的主要病位在心，且与肝、肾、脾以及肺四脏功能的失调均有关系。多属于本虚标实之证[11]。本为脏腑虚损，标为痰浊、血瘀。“气为血帅”，气虚则血运不畅，血脉瘀阻，遂致心血不足，产生心悸、怔忡、心律不齐。在临床中，从中医证型分析，常见包括心脾两虚型、心虚胆怯型、心阳不振型、心血瘀阻型以及水饮凌心型等，临床中又以心血瘀阻为常见证候[12-15]。

中医中药是祖国之瑰宝，随着医学的不断发展，中西医结合医学发展更为迅猛，在抗心律失常方面，开发出了诸多的中药组方及疗法，在本次研究中，我们选择益气活血定悸方治疗心血瘀阻型室性早搏，与常规西药治疗的对照组比较。心血瘀阻型室性早搏是一种可以预防且治疗的疾病，与西药比较，中医药治疗室性早搏具有独特之优势，本次分析中，结果显示实验组患者的治疗总有效率高达95.00%，对照组仅为77.50%，实验组明显高于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见通过益气活血定悸方治疗后，临床疗效有显著性提高，这是因为在中医学中，气为血之统帅，气行则血行，因此在益气活血定悸方中，由黄芪30g，当归10g，川芎 10g，丹参 30g，桃仁 10g，红花 5g，白芍 20g，香附12g，酸枣仁12g，炙甘草8g组成，方中，黄芪为君药补气，气为一身之统帅，气行则血行，本方重用黄芪补气以行滞，又取川芎，其具有较好的行气活血之功能，而丹参则化瘀，活血通络，当归可补血活血，桃仁具有祛瘀活血之效，红花可活血化瘀，以上为之臣药，香附可疏肝理气，白芍能够平肝养血。中医认为，肝脏为心之母，肝气通畅则心气平和，肝气阻滞则心气匮乏，酸枣仁则有养心益肝之效，同时可安神为之佐药，炙甘草可补益心气调和以上诸药达共奏之效。同时本次研究结果显示，实验组患者心悸、气短、胸闷以及乏力症状的发生率均显著下降，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这是因为通过益气活血定悸方治疗后，肝气通畅、气行血运，达到了补益气血的效果从而缓解了患者的临床症状，此外结果提示实验组患者的中医证候积分也明显下降，由此也进一步证实了益气活血定悸方的疗效，从全方看，组方严谨，用药科学合理，安全可靠。

综上所述，益气活血定悸方治疗室性早搏（心血瘀阻型），临床疗效确切可靠，能够改善患者的临床症状，提高疗效，促进患者恢复，有推广与应用价值。