剖宫产术后肠梗阻的护理

童毅君　蔡琳玲　李洁

摘要：目的：总结两例剖宫产术后并发肠梗阻的患者进行临床分析，采用临床护理途径，及时实施有效的护理措施，经两例患者保受治疗，成功出院，无一例肠穿孔，肠坏死，急性腹膜炎的发生。

关键词：剖宫产；肠梗阻；护理

近几年剖宫产率明显增加，相应的二次剖宫产率也在增加，随着剖宫产率，次数的增加，使肠梗阻率也随之增加，剖宫产术后的肠梗阻会影响产妇的恢复，如不及时治疗，会危及产妇的生命，所以要正确的识别，诊断，治疗及护理显得尤为重要。现将剖宫产术后并发肠梗阻的护理总结如下。

一、临床资料

2017年我院剖宫产患者术后并发肠梗阻两例，尤为典型的为患者冉XX，女，29岁，孕5产2孕36+6周，偶感下腹坠痛，要求住院待产，患者在37+1周时因疤痕子宫，妊娠期糖尿病在腰麻下行子宫下段剖宫产术，术后娩出一活女婴，手术顺利，术中出现约300毫升，患者在剖宫产术后第二天自诉昨日进食水后呕吐，呕吐物为胃内容物，现感腹胀，近日无呕吐，精神，食欲睡眠可，持续导尿通畅，尿色深，肛门未排气，阴道出血少，请消化内科会诊和腹部平片诊断肠梗阻，医生给于禁食水，胃肠减压，补液，抗炎，普通灌肠等治疗，手術第三天 患者自诉留置胃管后腹胀好转，无呕吐肛门未排气未诉其他不适继续以上治疗，患者于当日晚上经胃管引流出血性液体，量约100毫升左右，特请消化内科会诊建议急查血常规，凝血分析，和抑酸止血治疗，注意水电平衡。持续两天治疗后患者于术后第7天肛门已排气，排便可见石蜡油排出无腹胀，无呕吐，感排气两次，24小时出量大于入量，患者于术后第八天签字要求出院，出院诊断孕5产3孕37+1周剖宫产后，疤痕子宫，妊娠期糖尿病，胎盘粘连，肠梗阻。

二、原因分析

1.按梗阻发生的基本病因可分为：

（1）机械性肠梗阻：最常见。由于肠腔阻塞、肠壁病变、肠管受压等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。

①粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠粘连的基础上发生。

②肠扭转：肠扭转是一段肠拌沿其系膜长轴旋转而致的闭拌性肠梗阻。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，腹痛常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，病人早期即可发生休克。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术抬疗。

③肠套叠：一段肠管套人其相连的肠腔内称为肠套叠。多见于2岁以内的儿童，常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形肿块，并有压痛。x线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位。如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。、

④动力性肠梗阻：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。

⑤血运性肠梗阻：由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹。

2.按肠壁有无血运障碍分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，绞窄性肠梗阻指不仅有肠内容物通过受阻，同时发生肠管血运障碍。

三、护理问题和措施

1、治疗原则

治疗原则是解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱。非手术治疗方法包括：禁食 禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和中毒。

2、护理问题

①体液不足 与频繁呕吐、肠腔内大量积液与胃肠减压有关

②疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关

③体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关

④潜在并发症 吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等

3、护理措施

（1）维持体液平衡

①合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间严密观察病情变化、准确记录出入量。

②营养支持：禁食，给与胃肠外营养。若经治疗肠梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及。

（2）有效缓解疼痛

①禁食、胃肠减压：清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、腹痛。

②腹部按摩：若病人为不全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部。

③应用解痉剂：腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌肉注射。

4、给于胃肠减压的目的及相关问题

⑴目的

①解除或缓解肠梗阻所致的症状；

②进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气；

③术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复；

④通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。

（2）注意事项

妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时减重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果，需要注意以下情况：

①观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量；

②留置胃管期间应当加强患者的口腔护理；

③胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。

5、腹腔感染及肠瘘和肠粘连的注意事项和预防措施

（1）腹腔感染及肠瘘的注意事项

①避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作。

②营养：根据病人情况合理补充营养。

③观察：观察病人术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。

④若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。

（2）肠粘连的注意事项

①术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。

②密切观察病情：病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状。一旦出现，应及时报告医生并协助处理。

（3）预防措施

由于发病机制不明，以下措施可以有利于预防术后肠麻痹和肠粘连等。

①术前应禁食水6—8小时，防止食物集聚，术后早期进食刺激肠蠕动及胃肠激素分泌食物，使肠主动运动，，从而减少肠梗阻的发生。

②术后切口大小适宜以利于手术操作，尽量减少、轻对肠管，内脏浆膜和腹膜的损伤。

③手术过程中严格无菌操作，彻底清洗腹腔积液，积血及羊水，减少感染的机会。

④操作动作要轻柔，细心，避免肠管刺激及盆腹腔组织受到不必要的损伤。

⑤术后多鼓励患者早期翻身活动或离床，加强护理相关措施，指导患者术后做康复训练操，及时观察患者活动，排气或其他异常情况。

四、结语

剖宫产率居高不下，相应的疤痕子宫二次手术率剧增，剖宫产术后肠梗阻呈明显上升趋势，我院发生两起剖宫产术后肠梗阻经保守治疗和我科护理人员辛苦的护理后都取得良好的效果，在参与治疗的过程中体会到治疗固然重要但是护理也是重中之重，所谓三分治疗七分护理大抵就是如此吧。

作者简介：童毅君，女，1992年生，护师，现在荆州市第一人民医院从事产科护理与教学工作。