颅内动脉瘤开颅夹闭术后脑血管痉挛的预防及护理探讨

曹 玲

（阜新市第二人民医院（妇产医院）神经外科，辽宁 阜新 123000）

颅内动脉瘤通常于颅内动脉管壁上出现的一种异常膨出，临床上通常采用开颅夹闭术的方式治疗，但术后会出现较多的并发症，其中最为常见的是脑血管痉挛[1]。相关学者表示：借助优质护理能够使脑血管痉挛的发生率有效降低，还可以使患者的住院时间明显缩短，对患者的治疗效果具有积极影响[2]。基于此，本研究选取本院2014年4月至2016年8月收治的96例进行颅内动脉瘤夹闭术患者，对比分析了常规护理与优质护理在减少颅内动脉瘤开颅夹闭术后脑血管痉挛发生率中的作用，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取的96例进行颅内动脉瘤夹闭术患者，均来自于本院2014年4月至2016年8月这一期间，2014年4月至2015年5月收治的实施手术常规护理的48例患者为对照组，2015年6月至2016年8月收治的实施优质护理的48例患者为观察组，对照组48例患者中，有男25例，女23例，最小年龄45岁，最大年龄74岁，平均年龄（56.5±14.6）岁；Hunt分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级15例，Ⅲ级18例。观察组48例患者中，有男23例，女25例，最小年龄46岁，最大年龄72岁，平均年龄（57.3±15.6）岁；Hunt分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例。两组患者性别与Hunt分级等基本资料的对比不存在显著性差异，（P＞0.05），不具备统计学方面的意义，但组间数据可以予以比较分析。

1.2方法：对照组患者予以基础护理，具体操作如下：术后保证绝对的卧床休息，对其生命体征密切观察，对患者是不是存在癫痫症状充分观察，确保患者每天的营养需求，给予易消化的食物，确保大便的顺畅，强化肢体活动训练等；观察组患者在对照组的前提下实施优质护理，具体操作如下：

1.2.1休息：患者确保充足的睡眠，将其头部固定，夜间最大程度的使护理活动减少，使灯光对患者的刺激明显减少。

1.2.2早期病情密切观察：术后由于血流动力学的改变易诱发脑血管痉挛，增加患者病死率、致残率，且术后7 d为高峰期。因此要在这期间对患者的神经系统、生命体征变化进行严密观察，对患者的主诉提高重视，若出现剧烈头痛、意识模糊以及瞳孔对光反射迟钝、精神症状与肢体活动障碍等，是判断术后脑血管痉挛与脑水肿的指标。护理人员要通过问话、疼痛刺激、压眶反射、认知反应等对患者的意识变化做出判断，及时发现并及时处理。

1.2.3做好“三高疗法”[3]及护理：术后对患者维持高血容量、高血压、高血液稀释度，有效地预防与治疗脑血管痉挛。具体操作为：①调控血压：在术后1 d利用有创动脉置管对血压进行有效监测，每次监测15 min。根据患者的基础血压情况将血压控制在140～160/80～90 mm Hg，合并高血压的这类高危患者血压控制在160～180/90～95 mm Hg，在血压超过此范围时，可采用温和的降压药物将血压控制在目标范围内。②血容量与血液稀释度调节：根据中心静脉压变化对患者进行补液，调整输液速度，维持血容量在一个较高的水平；保证出入量平衡，严密监测中心静脉压，适当增加静脉输液量让血液黏稠度下降，改变脑血流量与脑灌注。③“三高疗法”有增加心脏负荷、诱发脑动脉瘤破裂、颅内压增高的风险，因此要做好患者生命体征的检测，包括心率、血压、血电解质等，防止出现低血钠与低血钾症状，避免补液量多大引起脑水肿，造成水中毒与心功能损伤。

1.2.4脑池内置管（腰穿）护理：护理人员严格按照无菌操作，避免出现颅内感染。对患者的脑脊液色、量及质情况定期观察，对每天引流液的量与色予以准确记录，避免出现颅内感染。如果发现脑脊液白细胞与体温增加的情况，需要考虑颅内感染，可以采用敏感抗生素通过流管注入。对引流管进行有效固定，保证导管通畅，使其比床头高18～20 cm，避免出现误拔与扭曲导管的情况，对敷料予以定期更换。

1.2.5心理护理：精神紧张和情绪激动都将促使神经系统、内分泌系统和免疫系统中介机制的失衡，出现血管痉挛，诱发颅内动脉瘤再次破裂出血。因此护士要对患者的心理状态有充分地了解，做好患者及其家属的心理护理；为患者创造安全的治疗环境，患者要避免精神紧张与情绪波动，了解患者和家属的需求，建立良好的护患关系，让他们充分的信赖，获得良好的护理效果。

1.2.6药物护理：为避免术后脑血管痉挛造成的缺血性神经损伤，术后可给予患者尼莫地平等抗血管痉挛药物，促进血管扩张并对神经起到保护作用，建立起侧支循环并减少血管痉挛的发生。在药物的使用过程中要注意观察患者的血压，根据血压适时对药物使用减量，必要时停药。

1.3观察指标：对两组患者术后出现脑血管痉挛的比例、预后情况与住院时间进行统计对比。患者预后情况为调查患者术后3个月的生活自理能力：为完全自理、部分自理与无法自理[4]。

1.4统计学分析：借助统计学软件SPSS19.0分析与统计研究中的相关数据，予以表示计量资料，予以t检验，用%表示术后脑血管痉挛发生等计数资料，采用χ2检验，P＜0.05，具有统计学方面的意义。

2　结　果

2.1对比两组患者术后脑血管痉挛发生率和预后情况。由表1所示：对照组术后脑血管痉挛发生率为18.75%；观察组术后脑血管痉挛发生率为2.08%，观察组术后脑血管痉挛发生率明显更低（P＜0.05）；同时，观察组患者的预后情况也显著优于对照组（P＜0.05）。

表1　对比两组患者术后脑血管痉挛发生率和预后情况

2.2对比两组患者术后住院时间情况：观察组患者术后住院时间（10.0±5.5）d，明显比对照组（14.4±6.1）d短，对比显著性差异（t=3.712，P＜0.05），具有统计学方面的意义。

3　讨　论

颅内动脉瘤夹闭术后绝大多数患者都会产生脑血管痉挛，患者的病情恢复和脑血管痉挛的出现具有紧密关系[5]。所以，做好预防护理、及早发现与治疗脑血管痉挛，能够促使患者神经功能的恢复，对患者生存质量的提高具有积极影响。

本科对颅内动脉瘤开颅夹闭术患者实施了优质护理，结果显示接受优质护理的观察组脑血管痉挛发生率仅1例（2.08%），显著低于常规护理的对照组（18.75%），并且观察组患者的预后效果明显更优，住院时间也显著缩短。优质护理过程中对脑血管痉挛的预防护理，采用三高疗法十分必要。护理人员在每天的护理工作中需要对患者的血压、出入量以及中心静脉压等相关指标予以密切监测，并对症处置[6]。另外，还需要做好患者的心理护理，相关学者表示：术后患者的精神紧张会导致交感神经兴奋，将大量神经递质释放出来，引发血管痉挛的出现，导致颅内动脉瘤再次破裂出血。所以，护理人员需要安抚患者，针对紧张与焦虑等情绪严重者，护理人员应该鼓励其将内心感受充分表达，使不良情绪充分释放。综上所述，颅内动脉瘤夹闭术后采用优质护理，可使脑血管痉挛发生率有效降低，促使患者快速康复。